護理干預在剖宮產圍手術期的應用

吳紅芳

近年來，隨著部宮產率的增加，為促進剖宮產術后產婦早期下床活動，幫助產婦盡快、盡可能恢復產前窈窕的身材[1]，增進腸蠕動，促進提前排氣，減少尿潴留，提高母乳喂養率，筆者在剖宮產術后護理中進行了護理干預。經臨床觀察收到了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2009年12月在焦煤集團中央醫院一分院婦產科行剖宮產的454例產婦為研究對象，其中急診手術243例，擇期手術211例。年齡（23.5±7.7）歲，體質量（67.2±8.9）kg，全部病例均無心血管疾病及其他合并癥。麻醉方式均為連續硬膜外麻醉。采用隨機分組分為干預組和對照組。干預組243例，對照組220例，兩組一般資料比較差異均為無統計學意義，P＞0.05，具有可性比。

1.2 方法

對照組采用常規剖宮產術后護理。干預組采用剖宮產術后護理干預。

1.2.1 常規剖宮產術后護理

按常規在產婦手術回病房后去枕平臥6h改半臥位，留置尿管24h后排除。術后第2天協助產婦下床活動。

1.2.2 干預組產后給予干預指導

1.2.2.1 術后臥位與運動

干預患者返回病房后給予去枕平臥位，指導產婦作腹部呼吸，使腹肌隨呼吸動作而舒縮6h后改半臥位，產婦在床上作翻身，屈膝動作。5min/d，6次/d，24h拔除尿管后，每日作俯臥運動2次，15～20min/次，俯臥時注意勿壓迫乳房。并且開始下床活動。腿部運動：雙臂放身體兩側，舉一腿與軀干垂直，然后慢慢放下，再舉另一腿同樣動作再放下，如次輪換舉腿共5次，每日鍛煉1～2次。盆底肌、提肛肌運動：患者仰臥，雙腿交叉、大腿靠攏，用力將會陰和肛門肌肉收縮并提起，然后放松，如此連續10～20次。腹部運動：每日行腹部按摩，1次/6h，5min/次。維持正確半臥姿勢，改善循環和促進良好的呼吸功能。術后48h開始室外活動，在護士協助下能進行日常生活，室外散步1～2h/d，10～15min/次。術后72h獨立活動，由被動活動變為主動活動，并能在護士指導下做產后保健操，轉入母親角色。

1.2.2.2 術后飲食干預

術后6h進少量流質飲食，忌進奶和糖類產氣食物，排氣后進易消化含高維生素膳食，強調合理平衡膳食對術后康復和泌乳的作用，同時對產婦及家屬進行飲食的調配和技術方法的宣教指導并取得產婦和家屬的積極配合。

1.2.2.3 術后疼痛干預

產婦術后均有疼痛主訴，疼痛部位主要是手術區和子宮收縮引起疼痛，持續時間2～4d，疼痛程度以術后當天夜間及第1天夜間最為嚴重，影響活動及睡眠，不能早期進行活動。通過對產婦術后的行動干預和心理疏導，可以促進產婦術后早期活動，有利于腸胃功能和機體的康復，有利于惡露的排出，并能預防術后腸粘連、尿潴留和感染等并發病的發生，增強了母乳喂養的信心。

1.2.2.4 術后留置尿管的護理干預

剖宮產術后產婦留置尿管時間應縮短，產婦由于失血、失液及體力消耗等原因，產婦抵抗力降低，產后24h內陰道惡露量多，恰是細菌良好的培養基，導尿管留置在尿管內不僅給細菌逆行感染帶來機會，而且尿管不能直接沖洗尿道，盡量縮短尿管留置時間，對預防細菌逆行感染起到積極作用。盡早拔除尿管，可提高產婦自我護理能力，淡化患者角色。拔尿管前進行膀胱訓練3～5次，拔尿管后應多飲水，盡早自行排尿。

1.2.2.5 母乳喂養護理干預

按愛嬰醫院要求，給予母嬰早接觸，早吸吮，鼓勵按需哺乳。剖宮產后因受體位限制，傷口疼痛等因素，產婦多會放松母乳喂養，對此應耐心指導，鼓勵產婦繼續母乳喂養。具體方法：協助產婦取側臥位喂哺即用大拇指分別放在乳房上下方，嬰兒含乳頭及大部分乳暈。另一手固定嬰兒頭部，防止鼻部受壓影響呼吸，首次協助哺乳的成功能夠打消產婦因受體位限制，怕傷口疼痛不能授乳的顧慮。

2 結 果

2.1 觀察兩組患者術后肛門排氣時間

見表1。

表1 兩組患者術后肛門排氣時間（例）

由表1可見，干預組患者術后肛門排氣時間明顯提前。干預組有111例（47.4%）在30h內排氣，對照組19例（8.6%）（χ2=83.53，P＜0.005）；48h后排氣，干預組僅5例（2.1%），對照組37例（16.8%）（χ2=29.11，P＜0.005）差異有極顯著性。

2.2 觀察兩組患者拔尿管后排尿情況

見表2。

表2 兩組患者拔尿管后排尿情況（例）

由表2可見，兩組患者中，干預組拔除尿管后，自主排尿的占97.4%（228/234例）對照組只有68.6%（151 /220例）。干預組僅有1例發生尿潴留，5例需要誘導排尿。統計學分析差異都具有顯著意義。

3 討 論

妊娠和分娩對盆底神經、肌肉、筋膜和韌帶造成不同程度的損傷，這種損傷在產后早期會有一定程度的恢復，但很難完全恢復到孕前水平[2]。剖宮產術后護理干預可以最大限度地改善患者功能，縮短康復時間。

分娩以后，產婦腹臂肌肉變得十分松弛，我國傳統的“坐月子”又使產婦在床上靜養，活動少，特別是剖宮產術后，家屬認為做了大手術，傷了元氣，更是要求產婦絕對臥床休息。再加上產婦產后大量補充營養，腸蠕動減少，腸道吸收能力增強，松弛的腹壁就成了脂肪堆積的場所。使她們變得非常肥胖，甚至造成自卑感，使她們承受巨大的精神壓力[3]。尤其是產后長時間平臥，子宮受影響，造成子宮后傾[4]。干預組經護理干預后，通過早期活動，不僅肛門排氣時間與自主排尿都與對照組有明顯差異，同時產婦的體形也發生了改變，產后母乳喂養技術也能有效提高母乳喂養率[5]。

總上所述，采取護理干預對剖宮產術后患者的恢復起到了顯著的促進作用。

[1]何海燕,唐少玲,林曉躍等.普林格爾電腦治療技術在產后康復干預中的臨床應用[J].實用醫學雜志,2008,24(6):978-979.

[2]王玉珍,楊萍.盆底器官脫垂及其病因學研究進度[J].西北國防醫學雜志,2006,27(3):216-218.

[3]高金香,程英.剖宮產術后早期活動的護理體會[J].實用中西醫結合臨床雜志,2006,6(6):74-76.

[4]姜蕾,顏春榮,林艷等.影響產后康復理療的相關因素分析[J].中國婦幼保健,2009,24(2):1034-1036.

[5]王淑敏.加強母乳喂養管理,提高母乳喂養質量[J].中國婦幼保健,2005,20(2):143-144.