微量泵靜脈注射替羅非班治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的觀察及護(hù)理

李曉燕 楊文兵

在急性冠狀動(dòng)脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）的治療中，抗血小板聚集治療是基本措施。有臨床實(shí)驗(yàn)顯示，使用血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑可使30d的死亡和心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)顯著下降9%[1]。鹽酸替羅非班為一種新型可逆性非肽類表面糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制纖維蛋白原和血小板GPⅡb/Ⅲa受體的結(jié)合，靜脈注射可劑量依賴性地抑制體外血小板聚集，延長(zhǎng)出血時(shí)間，抑制血栓形成[2]。平頂山市第二人民醫(yī)院對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者在給予阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素鈣治療的基礎(chǔ)上加用替羅非班治療，效果滿意，現(xiàn)將觀察護(hù)理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年5月至2009年4月ACS患者118例，排除有抗凝治療禁忌證者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組58（男性34，女性24）例；合并糖尿病18例，高血壓27例；年齡32～80歲。對(duì)照組60（男性36，女性24）例，年齡34～80歲；合并糖尿病22例，高血壓31例。兩組患者的年齡、性別、疼痛開始至平頂山市第二人民醫(yī)院開始治療時(shí)間，合并癥等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在常規(guī)給予硝酸酯類、他汀類藥物的基礎(chǔ)上，對(duì)照組首劑服用阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg，之后阿司匹林100mg/d、氯吡格雷75mg/d，低分子肝素皮下注射5000U/12h，連續(xù)使用5～7d。觀察組：在以上藥物基礎(chǔ)上給予鹽酸替羅非班（欣維寧，武漢遠(yuǎn)大制藥集團(tuán)生產(chǎn)，5mg/100mL），首先使用負(fù)荷劑量：0.2μg /（kg·min），微量泵靜脈注射30min后采用維持劑量：0.05μg/（kg·min），微量泵持續(xù)靜注2～3d。

1.3 觀察指標(biāo)

4d內(nèi)出血狀況判斷標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重出血：出血量超過100～500mL/d，或出血導(dǎo)致循環(huán)不穩(wěn)定需輸血才能糾正、顱內(nèi)出血。②中度出血：由于藥物引起的出血，出血量100～500mL/d，如咯血、嘔血、黑便、肉眼血尿等，但循環(huán)穩(wěn)定，不需輸血治療。③輕度出血：由于藥物引起的出血，出血量＜100mL/d，如齒齦出血、皮膚瘀斑（低分子肝素鈣注射部位除外）、咯血、嘔血、鏡下血尿。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 4d內(nèi)出血情況比較[例(%)]

3 護(hù) 理

3.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出血情況

替羅非班的主要不良反應(yīng)是出血，因此要嚴(yán)密觀察有無自發(fā)性出血，如皮下出血、牙齦出血、鼻腔出血、肉眼血尿、嘔血和便血等。本研究觀察組中有8例中度出血，其中肉眼血尿3例，咯血3例，黑便2例，立即停用替羅非班，給予對(duì)癥處理，2～3d后出血停止，未出現(xiàn)嚴(yán)重出血。防止?jié)撛诔鲅录陌l(fā)生，注意患者神志、語言、面色、四肢末梢循環(huán)情況及生命體征變化，并在使用前及治療期間監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白、凝血酶四項(xiàng)和血常規(guī)等，以評(píng)估有無出血跡象，及早采取措施。本觀察組有3例患者血小板計(jì)數(shù)下降到＜90000/mm3，及時(shí)通知醫(yī)師，停用替羅非班后血小板恢復(fù)正常，防止了大出血的發(fā)生。

3.2 使用微量泵的護(hù)理

選擇粗大的外周靜脈，應(yīng)用留置靜脈針，以減少反復(fù)穿刺引起出血，注意觀察穿刺部位有無皮下瘀斑、腫脹等。保證患者臥位舒適，輸液側(cè)肢體避免過度移動(dòng)、彎曲，保證輸入順利。使用單獨(dú)通道輸入，特別注意避免與地西泮、肝素鈉在同一條靜脈輸液管路中使用。微量泵妥善放置，固定牢固，按醫(yī)囑正確調(diào)節(jié)泵速，在泵上掛輸液卡，注明速度及時(shí)間，便于交接班及查對(duì)。及時(shí)巡視，觀察管道是否通暢，提前配好藥液，確保及時(shí)更換。微量泵報(bào)警時(shí)及時(shí)處理故障，保證輸入順利。每24h更換注射器和延伸管。

3.3 心理護(hù)理

由于對(duì)替羅非班藥物的不了解，對(duì)其作用患者持懷疑態(tài)度，昂貴的價(jià)格又加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，持續(xù)靜脈注射藥物的長(zhǎng)時(shí)間臥床制動(dòng)，以及疾病的折磨，患者多情緒低落、焦慮、恐懼，護(hù)士應(yīng)理解、同情，關(guān)心患者，將患者的病情及治療情況告訴患者，向其介紹替羅非班的目的、作用、注意事項(xiàng)，耐心解釋，使患者明白使用替羅非班的必要性和重要性，解除思想顧慮，保持愉快心情，積極配合治療。

3.4 預(yù)防出血的護(hù)理

宜進(jìn)軟食，避免粗糙、脆、硬食物損傷黏膜引起出血。加強(qiáng)患者安全管理，防止活動(dòng)時(shí)跌倒碰撞。教育患者如出現(xiàn)皮下瘀斑、鼻出血、牙齦出血、頭昏等癥狀時(shí)應(yīng)立即告訴醫(yī)護(hù)人員。告知患者勿用手挖鼻腔、挖耳，使用軟毛牙刷刷牙。侵入性操作時(shí)動(dòng)作輕柔，盡量做到一次成功。盡量避免肌內(nèi)注射，必須注射時(shí)，要在注射后延長(zhǎng)按壓時(shí)間，并避免在同一部位反復(fù)穿刺。

4 討 論

替羅非班是一種非肽類血小板受體拮抗劑，通過阻斷血小板表面糖原GPⅡb/Ⅲa受體與纖維蛋白原結(jié)合，從而抑制血小板的聚集，防止血栓形成[3]。本研究結(jié)果表明，鹽酸替羅非班聯(lián)合阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素鈣治療ACS，能明顯減少心血管并發(fā)癥等不良事件的發(fā)生率及病死率，治療效果滿意。微量泵注射替羅非班可持續(xù)、均勻的輸入，有效的保持穩(wěn)定的血藥濃度，既避免了血液中濃度過高導(dǎo)致嚴(yán)重出血的危險(xiǎn)，又防止藥物濃度過低失去抗凝作用，保證了用藥的有效性。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組輕度出血的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，表明聯(lián)合應(yīng)用增加了出血的危險(xiǎn)性，因此，護(hù)理人員要密切觀察出血情況，及早給予對(duì)癥處理，教育患者預(yù)防出血的方法，可避免嚴(yán)重出血的發(fā)生，保證替羅非班應(yīng)用的安全性。

[1]胡大一,馬長(zhǎng)生.心臟病學(xué)實(shí)踐2001規(guī)范化治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:15-27.

[2]秦華,梁先明.新型血小板GPⅡBⅢA受體拮抗劑鹽酸替羅非班[J].中國新藥雜志,2002,11(3):197-200.

[3]李勝利,黨瑜華,黃振文.替羅非班治療急性冠脈綜合征臨床觀察[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2004,39(3):490-492.