630例手部外傷患者臨床急救分析

徐玉霞 劉世亮

手部外傷在工業園區和機械加工區發病率很高，對于沒有經過崗前安全知識和急救知識培訓的青年工人致傷致殘率最高[1,2]。分析手部外傷的發病及診治過程，探討急救和預防手部外傷的方法，是杜絕手部外傷的重要措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

膠南市120急救中心王臺分中心，轄區內工廠多，尤其是紡織機械廠、個體紡織機械配件廠、獨資和/或合資手工業廠較多。自2006年7月至2010年7月，共收治手外傷患者630例。急救中心急救75例（11.9%），患者自救235例（37.3%），他人幫助救治320例（50.8%）。男性患者361例（57.3%），女性患者269例（42.7%）；年齡7.5～72歲，平均28.33歲，其中16～32歲389例，占總數的61.7%。

1.2 臨床治療過程

大多數患者受傷后首先采取局部壓迫方法止血，也有人采用止血帶捆扎的方法止血，但多數患者止血帶捆扎部位和松緊度不符合要求。急救中心醫護人員現場急救，首先對傷口做簡單止血、包扎、固定處理，對于受傷較重者給予鎮痛鎮靜治療。對于受傷時間較長、出血較多、治療時間較長的傷者給予輸液，然后根據受傷情況轉送至不同醫院進行救治。醫院急診門診只對對手部皮膚挫裂傷，取異物，簡單手固定和斷裂肌腱吻合進行治療，需要進行復雜手術治療的全部在手術室處理，較重復合傷轉至專科醫院治療。

630例患者中，門診治療493例：清創429例，骨折固定10例，關節囊及肌腱修補5例，取異物23例，碾壓傷16例，殘指修補10例。手術室治療117例：碾壓傷44例，神經及肌腱傷28例，骨折10例，車禍致傷35例。轉院20例：多為神經斷裂、斷指，復雜碾壓傷。

2 結 果

全部患者中痊愈574例，占總數的91.1%；殘障56例，占總數的8.9%，其中功能障礙8例，致殘35例，小部分手指缺如13例，分別見表1、表2和表3。

表1 手部外傷患者職業構成

表2 手部外傷原因

表3 手部外傷臨床分類

3 討 論

3.1 急救系統建設

一般說來，各個急救中心轄區內人群居住結構不同，急救發病率肯定有差異。急救中心按方位及人口多少分站建設，要根據各轄區內發病率配置建設急救網絡，才能保證急救需求，符合急救系統建設理念。

3.2 急救中心現場救治

3.2.1 應在最短時間內把患者及受傷之手從被困的地方脫離，按照創傷急救原則，對傷口進行消毒-清創-包扎-固定，再根據實際情況定向轉運。

3.2.2 手部血液循環好，傷口較難感染，受傷組織容易成活，由于目前急救網絡建設和分布較好，多數患者在較短時間之內就能被送到醫院，所以，杜絕現場對傷口的任何破壞性處理，尤其是皮瓣和血管。

3.2.3 對簡單純皮膚損傷，較輕的肌腱和血管斷裂以及指骨骨折可送到就近的醫院治療。

3.2.4 對病情較重合并絞軋傷、神經損傷嚴重、斷指等，將傷口包扎好，離斷組織保存好，送到相應專科醫院救治。

3.2.5 盡最大可能尋找和保存離斷肢體組織，包括皮瓣、隨患者送診。

3.2.6 對于重傷患者現場給予鎮痛鎮靜治療，不能在短時間內救援出現場的，同時給予輸液治療。

3.2.7 急救醫務人員將患者送到醫院后要向接診醫師詳細交待病情，縮短因詢問病史延誤更多的治療時間。

3.3 手部外傷原因分析

3.3.1 手部外傷患者以青壯年居多[3]，本轄區內32歲以下青年受傷占總數的61.7%，性別比例差別不明顯，證明工傷是手部外傷的主要原因，尤其在機械制造和工業密集的區域。

3.3.2 青壯年患者工作毛躁，經常加班等造成的長時間工作疲勞也是容易受傷的因素。

3.3.3 受傷后殘障發生率接近9%，自我救治或他人幫助急救方法不對，說明這些患者崗前沒進行過安全培訓，上崗后也沒進行過急救常識培訓。

3.3.4 要把急救知識普及到工人中去，特別在靠手工業操作的工廠，更需要在崗前把安全與急救知識教育做好。急救常識系統培訓是急救和預防手部創傷的最好方法。

3.4 手外傷救治方法

3.4.1 對于皮膚挫裂傷常規進行清創縫合即可，盡可能保留破損皮瓣，縫合后皮膚張力要適度，即便脫落皮瓣也要清洗干凈原位修補，缺損皮瓣可用轉移皮瓣同期修補。手部血管交叉，血運豐富，只要一側斷裂結扎就行。手指血管較細，斷裂血管不必單獨結扎，在出血點縫扎即可，以免術后出現皮下結節影響手指功能。

3.4.2 穩定的指骨骨折用夾板固定，不穩定的指骨骨折用克氏針固定，效果可靠。

3.4.3 手部異物多數能在直視下取出，特殊情況下可配合X線透視取出。

3.4.4 進行手部關節囊及肌腱修補時，若情況允許，盡可能選細號線。肌腱吻合要避免術后粘連影響手部功能。修補術后盡可能早期進行手部功能鍛煉，恢復手部功能[4]。

3.4.5 做殘指修補術時要盡可能保留其長度。甲床積血、指甲部分撕脫和完全撕脫時，可在指甲中部開窗，原位植入成活率較高。

3.4.6 對于合并神經損傷或兩根以上肌腱斷裂的復雜重傷患者，應及時送到手術室請專科醫師治療。

3.4.7 根據手部受傷實際情況注射破傷風抗毒素，注射前做皮試，以防止發生過敏。

3.4.8 規模較小醫院的急診科，承擔輕度手部創傷急救任務最合適。單純手部外傷不會危及患者生命，當合并多發傷時患者死亡危險增大，此時挽救生命是第一任務，手部外傷治療是次要的。重度創傷患者直接轉送專科醫院治療。

[1]李麗萍,王生.醫院急診室手外傷患者的調查[J].中華勞動衛生職業病雜志,2005,23 (3):211-213.

[2]丁敏,余抗美.634例手外傷類型及原因和治療結果分析[J].東南國防醫藥,2007,9(1): 41-42.

[3]姜輝,董梅,茼蓮萍.威海地區急診手外傷流行病學調查及預防對策[J].中醫正骨雜志,2008,20(3): 18.

[4]韓學敢.急診科手外傷處理體會[J].河南外科學雜志,2009,15(2):16.