酚妥拉明、多巴胺聯合川芎嗪治療慢性肺源性心臟病心力衰竭療效分析26例

張秀麗

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例選擇選擇2007年12月至2009年11月住院的慢性肺源性心臟病心力衰竭患者50例，診斷符合1997年慢性肺源性心臟病心力衰竭會議制定的標準，心功能按NYHA分級[1]。隨機分為治療組和對照組，治療組26例，其中男性19例，女性7例，年齡54～84歲，平均年齡68歲，心功能Ⅲ級14例，心功能Ⅳ級12例。對照組24例，其中男性18例，女性6例，年齡55～83歲，平均年齡67歲，心功能Ⅲ級13例，心功能Ⅳ級11例。所有入選病例無伴有休克，兩組患者性別、年齡、心功能分級差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。病程3～33年，均有不同程度的咳喘、氣促、心悸、乏力、尿少等癥狀及發紺、呼吸困難、頸靜脈怒張、肝臟增大、雙下肢水腫等體征。

1.2 治療方法

對照組：抗感染，解痙平喘，化痰，持續低流量吸氧，糾正電解質及酸堿平衡紊亂，營養支持治療，小劑量利尿劑及洋地黃制劑等綜合治療。治療組：在對照組基礎上給予酚妥拉明10mg，多巴胺20mg， 加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，滴速從5～6滴/min開始，根據血壓、心率來調節藥物的每分鐘用量，使心率、血壓維持在正常范圍，1～2 次/d，連用10d；川芎嗪注射液240mg加入5%葡萄糖注射液250mL內靜脈滴注，1次/d，10d為1個療程。

1.3 觀察項目

治療前后測肝、腎功能，動脈血氣分析的pH值、血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。并觀察記錄患者下列臨床癥狀和體征變化：咳喘、呼吸困難、發紺、頸靜脈怒張、肺部音、浮腫、腹水、肝臟大小、心功能改善情況。

1.4 療效判定標準顯效

顯效：1個療程結束后、咳喘癥狀明顯減輕，浮腫消失，肺部音減少或消失，發紺明顯減輕，頸靜脈怒張消退，腹水消失，肝臟明顯縮小或恢復正常，心功能改善Ⅱ級。有效：上述癥狀及體征減輕或有所好轉，心功能改善Ⅰ級。無效：上述癥狀及體征無明顯好轉或加重，心功能較前無改善。

1.5 統計學處理

計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比

兩組臨床療效對比見表1。兩組對比，經卡方檢驗，χ2＝3.90，

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組治療前后血氣分析指標比較

兩組治療前后血氣分析指標比較見表2。兩組治療前血氣分析結果比較，無顯著性差異（P＞0.05）；經10d治療后治療組血氣分析指標明顯改善，與對照組對比，有顯著性差異（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后血氣分析指標比較( )

2.3 不良反應

治療中有2例患者發生血壓低、頭暈、惡心等不良反應，經減慢滴速后上述癥狀消失，不影響繼續治療。

3 討 論

肺心病患者由于肺毛細血管床破壞，使血管床面積減少，缺氧和呼吸性酸中毒引起肺小動脈痙攣，慢性缺氧所致的繼發性紅細胞增多和血黏稠度增加等因素均可導致肺循環阻力增加，肺動脈高壓，右心負荷增加，右室擴大，繼而發展為肺心病。因此，治療肺心病的關鍵是降低肺動脈壓。在糾正缺氧，改善通氣，糾正酸中毒，控制感染的基礎上，給予血管擴張劑擴張肺動脈，降低肺動脈壓，使右心室后負荷降低，心肌收縮力增強，心功能改善。心功能改善后胃腸道淤血減輕，進食改善，血液黏稠度下降，進一步降低肺動脈壓，減輕右心室負荷。進食改善，抵抗力增強，有利于肺部感染控制。心功能改善，避免或減少了利尿劑的使用，減少利尿不當造成的血液濃縮、痰黏稠和電解質紊亂。因此，在常規綜合治療基礎上，合理應用血管擴張劑，可以使肺心病治療進入良性循環。

酚妥拉明是α受體阻滯劑，α受體不僅存在于小動脈、小靜脈，且支氣管同樣有α受體存在。酚妥拉明能消除支氣管和肺動脈平滑肌上α受體的作用，使支氣管和肺動脈平滑肌舒張，解除支氣管痙攣，降低肺動脈壓，改善肺循環障礙，從而解除或緩解氣喘癥狀。擴張體循環小動脈和小靜脈平滑肌，使小動脈、小靜脈擴張，降低外周血管阻力及肺循環壓力，改善肺淤血，降低心臟前后負荷，使心功能得到改善，心肌收縮力增加。使腎動脈擴張，腎血流量增加，濾出量及尿量增加，有利于消除浮腫，減輕心臟前負荷[2]。而多巴胺為α、β及多巴胺受體激動劑，使心肌收縮力增強，心排血量增加，增加心、腎、腸道等臟器供血，使腎血流量增加，促進排尿，改善心功能[3]。

酚妥拉明、多巴胺合用，使多巴胺興奮α受體的作用被酚妥拉明所阻斷，保留了多巴胺興奮β受體的作用；多巴胺又防止了酚妥拉明引起的血壓下降之弊。二者合用靜脈滴注時只要根據患者的血壓、心率妥善調節滴數，一般無明顯不良反應。筆者的經驗是，先從5～6滴/min開始，漸以15～30滴/min維持， 觀測血壓、心率變化，隨時調整滴速。本組共40例患者，在靜脈滴注時，除1例自行調整滴速，引起心慌、心悸，經檢查為竇性心動過速，及時減慢滴速很快好轉外，其余因醫護妥善監管，未見明顯不良反應。川芎嗪靜脈滴注較安全可靠，臨床上少見不良反應。

肺心病心力衰竭患者血液流變學呈現“濃”“黏”“聚”“緩”狀態，是運用活血化瘀藥物治療的病理基礎。川芎嗪是從川芎總生物堿中提取來的，其有效成分為四甲基吡嗪。川芎嗪可保護血管內皮細胞，具有鈣離子拮抗作用，使肺血管擴張，降低肺動脈壓，減輕右心負荷，并且有抗血小板聚集作用，對已聚集的血小板有解聚作用。川芎嗪還有抗凝、降低血黏度作用，對肺心病的高黏血癥有明顯改善作用。

總之， 酚妥拉明、多巴胺、川芎嗪聯合用藥， 既能增強心肌收縮力，又能擴張外周血管及支氣管， 降低肺動脈高壓，還能降低血黏度，改善肺微循環，而且彌補了經典治療慢性肺心病心力衰竭的缺欠，發揮了良好的治療作用。本組經過對治療組26例臨床觀察，療效顯著，且臨床應用上不良反應少，取材方便，價格低廉，值得在廣大基層醫院推廣。

[1]葉任高,陸再英.內科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:165-166.

[2]蔡茂華.硫酸鎂治療慢性肺原性心臟病難治性心力衰竭27例的體會[J].臨床薈萃,1994,9(11):526.

[3]何琦.多巴胺、酚妥拉明、復方丹參治療肺心病心力衰竭臨床分析[J].臨床肺科雜志,2005,10(6):820.