100例圍絕經期功能失調性子宮出血治療的臨床分析

王曉燕 許丹彤 馬鳳敏

功能失調性子宮出血分為無排卵型和排卵型兩大類，臨床上以無排卵型最常見，占80%～90%，主要發生于青春期和圍絕經期。近年來圍絕經期功能失調性子宮出血就診率呈增多趨勢，故如何選擇合適的治療手段，改善癥狀成為臨床醫師普遍關注的問題。現就調兵山市鐵煤集團總醫院2006年1月至2008年1月門診收治的該病例100例，采用兩種不同方法治療的療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

100例均為門診患者，年齡最大49歲，最小40歲，平均年齡43歲，均排除全身性疾病，如肝腎等重要臟器疾病，且近3個月內均未用過激素類藥物者。陰道不規則出血1～2個月共60例，月經增多并大出血40例。全部病例子宮正常大小或稍大，B超提示無占位病變。

1.2 方法

將患者隨機分兩組，單純藥物組50例，用大劑量孕激素治療，即安宮黃體酮8mg，q8h，每3d減量一次，一次減原劑量的1/3，維持量6～8mg/d，同時加服妊馬雌0.625mg或己烯雌酚0.5mg，連用20d后停藥，讓子宮撤退性出血，以每次陰道出血第15天開始服安宮黃體酮8mg/d，連服10d后停藥，3個月為1個療程。診刮聯合藥物組50例，立即行診刮術，并將組織送病檢，排除其他疾患。診刮后第15天開始服安宮黃體酮8mg/d，連服10d后停藥，讓子宮撤退性出血，以后每次陰道流血第15天開始服安宮黃體酮8mg/d，連服10d后停藥，3個月為1個療程。

2 結 果

兩組結果比較見表1。兩組比較除經量減少1項外，均有顯著差異。安全止血比較χ2=11.2，P＜0.005；復發率比較χ2=21.89，P＜0.005；周期正常率比較χ2=6.62，P＜0.005。

3 討 論

表1 兩組結果比較[例(%)]

圍絕經期功能失調性子宮出血主要是由于卵巢功能逐漸衰退，對促性腺激素的反應下降，卵泡發育過程中因退行性變而不能排卵，由于只有卵泡發育而無排卵，子宮內膜受單一雌激素刺激而無孕激素對抗，成無限增生狀態，當雌激素波動時發生脫落出血[1]。由于子宮內膜不能同步脫落，子宮出血失去正常月經的周期性和出血自限性，臨床表現為月經紊亂，往往先有數周或數月停經，經期延長及經量不足，出血時多時少，甚至大量出血不能自止，可引起患者貧血、繼發感染、精神負擔，甚至需切除子宮，因而給患者身體和心理上均造成很大痛苦[2]。其治療的首要目的是止血，止血包括手術止血和藥物止血兩方面[3]。經典的治療圍絕經期功能失調性子宮出血方法是使用孕激素治療，用孕激素止血的原理是通過大量孕激素作用，使內膜同步性分泌化而止血，孕激素持續作用可使內膜由分泌向萎縮轉變，停藥后出現集中性撤退出血[4]，從而減少出血量和控制出血時間。本研究觀察結果，經量減少100%，完全止血80%，但復發率為44%。診刮止血是在短時間機械性的去除全部子宮內膜，并刺激子宮收縮達到止血目。然后在診刮后第15天即相當于子宮內膜分泌期補充孕激素（生理劑量），能有效的將增生期內膜變為分泌期內膜，然后停藥，使之撤退性出血，子宮內膜徹底脫落。本研究觀察結果顯示止血率100%，復發率僅為4%，與單純藥物治療比較有顯著意義（P＜0.005）。診刮后將組織送病理檢查，即進一步明確診斷，又利于婦科癌的早診斷、早治療。故筆者認為對于圍絕經期功能失調性子宮出血患者首選診刮止血，將組織送病理，排除其他疾患后，再用孕激素后半周期療法，療效確切，不良反應少，值得推廣。

[1]葛秦生,連利娟.生殖道內分泌與婦科疾病診治手冊[M].北京:科學技術文獻出版社,2002:407.

[2]劉冬蛾.女性圍絕經期的生理和病理變化[J].中國實用婦科和產科雜志,2004,20(8):473-474.

[3]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,1999:2118-2127.

[4]周美清,李亞里.老年婦科學[M].北京:人民軍醫出版社,1999:81.