七味白術散加味治療抗生素相關性腹瀉療效觀察

李春穎

（北京中醫藥大學附屬護國寺中醫院，北京 100035）

七味白術散加味治療抗生素相關性腹瀉療效觀察

李春穎

（北京中醫藥大學附屬護國寺中醫院，北京 100035）

目的：探討七味白術散加味治療抗生素相關性腹瀉的療效。方法：將60例感染性疾病在抗生素治療以后出現腹瀉的患者隨機分為治療組30例、對照組30例，兩組均停用一切抗生素，對照組予以雙歧三聯活菌膠囊口服，治療組應用七味白術散加味口服。結果：治療組總有效率90%，對照組總有效率60%，2組比較有顯著性差異（P＜0.05），并且治療組在腹瀉停止時間及改善主要癥狀方面均有一定的優勢。結論：七味白術散加味對抗生素相關性腹瀉有顯著治療作用。

七味白術散；抗生素相關性腹瀉；脾胃虧虛

抗生素相關性腹瀉是指應用抗生素后導致腸道菌群失調而引起的醫源性腹瀉。幾乎所有的抗生素都可導致腹瀉，廣譜青霉素類、頭孢菌素類及克林霉素等引起的腹瀉發生率較高。2007年以來，筆者用七味白術散加味治療抗生素相關性腹瀉30例效果較好，并與雙岐三聯活菌膠囊進行對照觀察，現將結果總結如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

所有病例為我科住院患者，均為感染性疾病進行常規抗生素治療后出現腹瀉者。按病歷序號隨機分為治療組與對照組各30例。治療組中男16例、女14例；年齡45～72歲，平均58歲。對照組中男 18例、女 12例；年齡 48～75歲，平均 62歲。發病時間全部在秋春夏季，2組在流行病學、臨床表現、發病年齡、有無繼發癥等方面均無顯著性差異（P＞0.05） ，具有可比性。

1.2 診斷標準與排除標準

抗生素相關性腹瀉的診斷符合2001年1月2日頒發的《醫院感染診斷標準（試行）》的診斷標準：在應用抗生素過程中或之后新出現的腹瀉，多次糞鏡檢示球菌和桿菌比例失調，糞涂片多次發現陽性球菌或真菌。診斷前認真查找和排除其他病因，如（1）各種類型的感染性腹瀉，如細菌性痢疾、食物中毒、原發性腹膜炎和阿米巴瘧疾等；（2）腸道器質性疾病，如結腸直腸癌、潰瘍性結腸炎和克羅恩病等；（3）腸道功能性疾病，如腸易激綜合征等；（4）胃腸道手術后1年內；（5）其他有除抗生素以外明確原因的腹瀉。

中醫辯證分型參考《中醫病癥診斷療效標準》中脾胃虛弱型泄瀉：癥見大便時溏時瀉，水谷不化，稍進油膩之物則大便次數增多，飲食減少，脘腹脹悶不舒，面色萎黃，肢倦乏力，舌淡苔白，脈象細數。

1.3 方法

停用一切抗生素，治療組用七味白術散加味治療。基本方如下：黨參15g、白術15～30g、茯苓15g、炙甘草 10g、葛根 12g、木香 6g、藿香 10g、炮姜10g、吳茱萸6g、桔梗12g。隨癥加減，如濕盛，嚴重水瀉者加滑石、薏苡仁、蒼術；濕濁化熱，舌苔轉膩者去炮姜、吳茱萸加黃連、厚樸、枳殼等；便血、黏液便者加側柏葉、地榆、仙鶴草；腹痛者加白芍、延胡索。日一劑，水煎2次服用。對照組應用雙岐三聯活菌膠囊（上海信宜藥業，每粒210mg），每次2粒，日3次，口服。治療過程中監測電解質、大便性狀變化、生命體征變化，病情嚴重時及時輸液，營養支持治療2組療程均為6d。

1.4 療效標準

參照國家中醫藥管理局1994年頒布的 《中醫病癥診斷療效標準》中泄瀉的療效評定標準：治愈：大便正常，其他癥狀消失，臨床檢驗正常；好轉：大便次數明顯減少，其他癥狀改善;未愈：癥狀無改善。

表1 2組治療前后主要癥狀比較

1.5 統計學分析

應用SPSS12.0軟件進行統計分析，非等級資料采用χ2檢驗，等級資料使用非參數Mann-Whitney U檢驗。

2 結果

2.1 2組治療有效率比較

治療組治愈12例（40%），好轉15例（50%），未愈3例（10%），總有效率90%；對照組治愈6例（20%） ，好轉 12例（40%），未愈 12例（40%），總有效率60%。2組治愈率比較有顯著性差異 （P＜0.05），治療組療效明顯優于對照組。

2.2 治療前后主要癥狀變化的比較

經過藥物治療后，2組患者的主要癥狀均有不同程度的改善。治療組和對照組在腹瀉、乏力癥狀上的變化上有差別（P＜0.05），腹脹和納差癥狀變化的差別無統計學意義，見表1。

2.3 腹瀉停止時間比較

治療組腹瀉停止時間短于對照組，具有統計學意義，見表2。

表2 2組治愈病例腹瀉停止時間比較

3 討論

本病好發于老人、兒童及危重癥患者，此類人群大多有病情纏綿、免疫功能低下的特點，長期應用抗生素后，可見泄利不止，日數十度，雖夾粘液、膿血，但仍以水糞并作的水樣便為最多見。本病屬中醫“泄瀉”范疇，為脾胃運化水濕和升清降濁的功能失常、水糞并趨大腸而致。水谷和水濕乃充實人體氣血陰陽之源泉，脾胃又是人體運化水谷和水濕之樞紐，脾主為胃行其津液，脾氣衰弱，不能運化水津，則水谷不分，津液糟粕并趨一竅而下。故凡治泄瀉，須先健中焦脾胃，使水邪不濫。另外，虛久必寒，脾氣虛弱累及脾陽，火衰則不能腐熟水谷，故脾虛者必投溫補，如炮姜、肉蔻之類。因此，治療中應遵循健脾、溫中的原則。錢氏七味白術散以四君益氣健脾為主，鼓舞中州以助健運；葛根升清止瀉且能生津止渴；藿香芳化濕濁以醒脾；木香溫中行氣以和胃，加炮姜、吳茱萸溫運中焦。方中加入桔梗乃是參照參苓白術散，取其宣肺利氣，通調水道，又能載藥上行，培土生金的作用。該方共達健脾胃、化濕濁、止瀉痢之功。臨證多以基本方來加減治療，隨證變化，均不離升清降濁、健脾止瀉的宗旨。

正常的腸道菌群除了有抵抗力外，還能提供維生素、合成消化酶，參與蛋白質的代謝，降解膽固醇，形成膽汁酸，并具有免疫刺激及生物拮抗作用，所以是對人類有益的[1]。抗生素相關性腹瀉，主要引起腸道菌群失調，可用補充正常腸道菌的辦法來提高免疫力。雙岐三聯活菌膠囊為雙岐桿菌、嗜酸乳酸桿菌、糞鏈球菌經適當配合而成的活菌制劑，可以在整個腸道黏膜表面形成一道生物屏障，阻止致病菌對人體的侵襲、抑制有害菌產生的內毒素，維持人體腸道正常的生理功能，臨床中用于腸道菌群失調引起的腹瀉腹脹，是治療本病的常用藥物。實踐證明，與雙岐三聯活菌膠囊相比，七味白術散加味對于緩解抗生素相關性腹瀉的癥狀、縮短腹瀉時間、痊愈及有效率方面均有顯著優勢，其藥簡意明，療效可靠。

[1]潘令嘉.腸道微生態與抗生素相關性腹瀉[J].新醫學，1998，29（4）：2.

R256.34；R243

B

1001-0025（2010）05-0292-02

10.3969/j.issn.1001-0025.2010.05.011

李春穎（1978-），女，主治醫師，醫學博士。

2009-12-21

2010-08-17