蚓狀肌-骨間肌法對腕管綜合征的診斷作用

孫少杰，汪仁斌 ，嚴 莉，毛 坤，焦勁松，王國相

（中日友好醫院 神經內科，北京 100029）

蚓狀肌-骨間肌法對腕管綜合征的診斷作用

孫少杰，汪仁斌?，嚴 莉，毛 坤，焦勁松，王國相

（中日友好醫院 神經內科，北京 100029）

目的：探討蚓狀肌-骨間肌法對腕管綜合征（CTS）的診斷作用。方法：臨床癥狀和體征符合CTS的患者55例（84側）和年齡性別匹配的正常對照組50例（50側）。采用蚓狀肌-骨間肌法測定蚓狀肌（2L）和骨間肌（I）潛伏期（DML）及其差值（2LIDMLD），并與正常對照組比較。此外常規記錄患者正中神經和尺神經的感覺、運動傳導速度。結果：正常對照組和CTS組2LIDMLD平均值及范圍分別為0.13±0.07ms、1.07±0.55ms，CTS組與正常對照組比較，差異有顯著性意義（P＜0.01）。蚓狀肌-骨間肌法和常規的正中神經感覺傳導速度（SCV）檢測CTS，陽性率分別為85.71%和63.09%。結論：2LIDMLD是診斷CTS的敏感的的電生理指標，蚓狀肌-骨間肌法為一種快捷方便、診斷敏感的神經電生理檢測方法。

腕管綜合征；遠端運動潛伏期；第二蚓狀肌骨間肌潛伏期差；正中神經

Author’s addressDepartment of Neurology，China-Japan Friendship Hospital，Beijing 100029，China

腕管綜合征 （carpal tunnel syndrome，CTS）系正中神經在腕部受嵌壓，是一種最常見的嵌壓性周圍神經病，早期癥狀包括手部刺痛、麻木、感覺異常，晚期可導致魚際肌萎縮、血管運動和營養改變，嚴重影響手功能。診斷主要通過癥狀、體征及神經電生理檢查等方法。近年的研究發現，超過40%具有典型CTS癥狀的患者，用傳統的電生理診斷標準未發現異常改變[1]。許多學者采用更敏感的診斷方法，如掌刺激法、微移動技術、環指感覺神經感覺傳導速度（sensory conduction velocity,SCV）比較以及蚓狀肌-骨間肌法等[1～4]，其中蚓狀肌-骨間肌運動潛伏期差是診斷CTS非常敏感的指標[4，5]，復習文獻，國內新近才偶有報道[6]，我們對2009年9月～2010年4月的55例門診CTS患者（84側）和50名健康對照者（50側）進行對比研究，以期探討蚓狀肌-骨間肌法對CTS的診斷作用，現將結果報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

患者組：55例臨床癥狀、體征符合CTS的患者 （84側），其中男16例 （22側）、女39例（62側）；年齡32～65歲，平均49.3歲。病程2周～3年不等。臨床表現為手的麻木、刺痛、夜間痛和（或）麻醒，部分患者有大魚際肌的無力或（和）萎縮。

有關腕管綜合征臨床入組標準[5]，包括以下條件：（1）與夜間或活動相關的局限于手的疼痛或感覺障礙史；（2）正中神經分布區的感覺缺失；（3）局限于拇短展肌的無力或萎縮；（4）Phalen征或Tinel征陽性。符合第1條加上第2～4條其中一條或以上均可臨床診斷CTS。

健康對照組：50名健康受試者，來自本院體檢或工作人員的健康志愿者，均經過口頭知情同意后參與本研究。其中男19例（19側）、女31例（31側）；年齡 29～69歲，平均 51.1歲。 性別、年齡均與患者組相匹配。所有健康對照者均無手部正中神經支配區的感覺異常，排除多發性周圍神經病變和神經系統其他疾病。

1.2 電生理檢查

應用Dantec MK2肌電圖儀 (丹麥維迪公司產），用皮膚表面電極超強刺激，Dantec 13L20表面電極記錄，掃描速度2ms/D，靈敏度100μV/D，檢查皮溫為30℃～32℃，室溫控制在25℃左右。

蚓狀肌-骨間肌法[4]：受檢者仰臥，掌旋后，記錄電極置于掌面，第三掌骨中點約偏橈側處，此點能同時記錄從正中神經支配的第二蚓狀肌（2L）和較深層的尺神經支配的骨間肌（INT）引出的復合肌肉動作電位 （compound muscle action potential，CMAP），參考電極置于食指的近端指關節處，刺激電極分別置于腕部正中神經和尺神經處，與記錄電極之間的距離保持相等，分別給予超強刺激，測量各自潛伏期（distal motor latency，DML）和波幅及其差值。

常規記錄患者正中神經（指1和指3）和尺神經的感覺、運動傳導速度。

1.3 統計學方法

應用Excel、SAS軟件進行統計學處理。所測變量采用相關分析、t檢驗及方差分析。

2 結果

通過蚓狀肌-骨間肌法測定，刺激正中神經和尺神經分別在蚓狀肌和骨間肌記錄的CMAP波形見圖1。從圖中可看出，與正常對照組相比，CTS患者蚓狀肌CMAP潛伏期延長，并伴有波形離散、波幅下降。

正常和CTS組的正中神經和尺神經的DML及其差值見表1。CTS組與正常對照組2LIDMLD比較，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。

表1 正常對照組和CTS組正中神經、尺神經DML 及其差值（ms）

表2應用2種不同方法對臨床擬診CTS的84條神經檢測陽性結果比較

通過蚓狀肌-骨間肌法檢測CTS組的陽性率為85.71%（72/84），而通過常規的正中神經拇指至腕（指1-SCV）和（或）中指至腕感覺傳導速度（指3-SCV）異常（其判定以本實驗室參考值為標準）來檢測CTS，其陽性率為 63.09%（53/84），明顯較蚓狀肌-骨間肌法低，2種方法檢出率差異有顯著意義（P＜0.01）（見表 2）。

3 討論

CTS是最常見的嵌壓性周圍神經病，系正中神經在腕部骨質和橫韌帶組成的腕管內受壓所引起的一組臨床癥狀和體征。任何原因導致的急性或慢性腕管內壓力升高均可壓迫到其中的正中神經而產生癥狀，早期診斷和治療，對減少患者痛苦、避免手殘疾發生尤為重要。

神經電生理檢測在CTS的診斷方面有著重要價值，對于早期病情較輕的患者，常規的肌電圖和神經傳導速度的測定可能探測不到異常。目前提高早期病情較輕的腕管綜合征的敏感性的方法較多，如正中神經SCV的微移分段測定法、環指SCV比較法等。蚓狀肌-骨間肌法于1992年由Preston首先報道[4]，該方法本身具有以下優勢：（1）支配蚓狀肌和骨間肌的正中、尺神經纖維的軸索直徑相似；（2）通過同一記錄電極能同時記錄兩塊肌肉復合肌肉動作電位；（3）等距離刺激，可以直接比較遠端運動潛伏期。根據以上特征，直接測定正中神經、尺神經的運動潛伏期之差值，能為正中神經在腕管處嵌壓的早期診斷提供客觀的神經電生理依據。

我們的結果顯示，蚓狀肌-骨間肌潛伏期差（2LIDMLD）99%正常值上限為0.34ms，相當于其均值加上3個標準差，較Preston報道的0.4ms稍小，可能與我們的潛伏期分析靈敏度不同有關[4]。與正常對照組相比，CTS患者2LIDMLD有顯著差異，兩者比較具有統計學意義 （P＜0.01），說明2LIDMLD是診斷CTS非常敏感的神經電生理指標。在CTS患者，2LIDMLD＞0.34ms的異常檢出率為85.7%，與傳統的正中神經拇指和中指感覺傳導速度異常來判定CTS相比，其陽性率明顯提高，這提示在診斷CTS時，蚓狀肌-骨間肌法具有更高的敏感性，與國外報道的 結果相似[4，5，7，8]，與國內新近的報道不盡相同[6]。因此我們認為，在臨床懷疑CTS時，蚓狀肌-骨間肌法不失為一種簡便易操作、診斷敏感的神經電生理檢測方法，有較大的臨床價值和意義。

此外，以往的研究通過檢測正中神經拇短展肌末端運動潛伏期來判斷CTS，其診斷敏感性較低，而且腕管綜合征患者早期常常表現為手的感覺障礙，究其原因，認為是與CTS患者感覺纖維較運動纖維先受累及有關。然而，本文的研究發現，CTS患者正中神經運動纖維同樣可以受累，而且有更高的發病頻度，國內外的研究也證實，CTS患者的拇短展肌和蚓狀肌可同時受累，后者較前者更易受損[4～6]，這也為腕管綜合征患者的治療與功能康復訓練療效評估提供了新的有力的神經電生理證據。

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Second lumbrical and interossei latency difference in carpal tunnel syndrome

SUN Shao-jie，WANG Ren-bin，YAN Li，et al//Journal of China-Japan Friendship Hospital，2010 Oct，24（5）：262-264

Objective：To evaluate the diagnostic value of second lumbrical and interossei distal motor latency difference （2LIDMLD）in diagnosing carpal tunnel syndrome （CTS）.Methods：2LIDMLD was standardized in 50 hands of age-matched healthy controls.Subjects with clinically diagnosed CTS were prospectively evaluated with 2LIDMLD in addition to another standard diagnostic test.Sensitivities of these two tests were compared in patients with CTS.Results：Eighty-four hands of 55 patients met the clinical criteria for CTS.The mean values of 2LIDMLD of healthy controls and CTS group were 0.13±0.07ms and 1.07±0.55ms，respectively.The prolonged 2LIDMLD for the CTS patients had significant differences as compared with that of normal subjects（P＜0.01）.Sensitivity of 2LIDMLD and conventional median sensory conduction velocity（SCV）in diagnosing CTS were 85.71%and 63.09%，respectively.Conclusion：2LIDMLD is a sensitive，also simple and convenient measurement in confirming the electrophysiologic diagnosis of CTS.

carpal tunnel syndrome；distal motor latency；second lumbrical and interossei latency difference；median nerve

R745.4+9 文獻編識碼：A

1001-0025（2010）05-0262-03

10.3969/j.issn.1001-0025.2010.05.002

*本文通訊作者。

孫少杰（1966-），男，主管技師。

2010-07-09

2010-08-18