甘肅省1010例唇腭裂患者臨床資料分析

馬紅霞，黃業翔，張榮強，展秀榮，趙望泓

（1.蘭州大學 口腔醫學院研究所，蘭州 730000；2.甘肅省第二人民醫院 口腔科，蘭州 730000；3.蘭州大學 公共衛生學院，蘭州730000）

唇腭裂是口腔頜面部常見的先天性發育畸形，全世界的發病率為1‰～2‰［1］。我國為唇腭裂高發的國家，其總體發生率約為1.82‰［2］。為了探討甘肅省唇腭裂的病因及其特點，本研究對在甘肅省第二人民醫院住院的1010例唇腭裂患者的臨床資料進行了回顧性調查分析，現報告如下。

1 材料與方法

選擇甘肅省第二人民醫院2000年1月至2009年3月記錄完整的1010例先天性唇腭裂病例為研究對象，采用SPSS 13.0統計學軟件對其臨床資料進行χ2檢驗統計學分析。唇腭裂的分類標準參照國內慣用的臨床三度法［3］進行。

2 結果

本資料1010例病例中，來源于農村825例（81.68%），城市185例（18.32%），少數民族占8.50%；唇腭裂患者母親生育年齡小于25歲者占55.35%，20歲以下者占20%；唇腭裂類型及構成比和性別比見表1，各型之間的性別比較結果顯示，不完全腭裂與完全腭裂男女比之間有統計學差異（χ2=8.429，P<0.05）；唇腭裂的左右側比見表2，結果顯示唇腭裂各型均左側多于右側，但各型之間左右差異無統計學意義；唇腭裂患者的出生胎次統計結果見表3，結果顯示胎次在唇裂、唇腭裂及腭裂患者之間差異無統計學意義；唇腭裂患者遺傳史統計結果見表4，唇裂伴或不伴腭裂及腭裂在親屬級別中差異無統計學意義（χ2=1.121，P=0.571）；唇腭裂患者的出生季節統計結果見表5，唇裂、腭裂及唇裂伴腭裂在各月份中無統計學差異（χ2=3.618，P=0.728）；唇腭裂患者母親懷孕頭3個月經歷的危險因素見表6，1010例唇腭裂患者母親懷孕前3個月接觸風險因素者占總體的35.25%，這些風險因素包括病毒或細菌感染、營養缺乏、精神刺激、服用藥物等。

表1 唇腭裂類型及構成比和性別比Tab.1 Proportion and sex ratio ofdifferent types ofcleft lip and/or palate

表2 唇腭裂的左右側比Tab.2 Position ofdifferent types ofcleft lip and/or palate

表3 唇腭裂患者的出生胎次Tab.3 Birth parity ofpatients with cleft lip and/or palate

表4 唇腭裂患者遺傳史Tab.4 Family history ofpatients with cleft lip and/or palate

表5 唇腭裂患者的出生季節Tab.5 Season ofbirth ofpatients with cleft lip and/or palate

表6 唇腭裂患者母親懷孕前3個月經歷危險因素Tab.6 Risk factors to which the mothers were exposed in the first trimester ofpregnancy

3 討論

3.1 唇腭裂的類型構成

盡管國內外唇腭裂類型構成的報道不一，但總體都是唇裂伴腭裂最多，腭裂最少，唇裂居中［4～7］。本研究中唇裂伴腭裂占61.39%，腭裂占16.63%，唇裂占21.98%。唇腭裂的左右側比（1.74∶1）低于趙志榮等［5］的統計數據（2.10∶1），其中單側唇裂的左右側構成比為2.10∶1，與該報道（2.12∶1）基本相同，單側唇裂伴腭裂和完全腭裂左右比分別為1.62∶1和1.71∶1，且三者之間無統計學差異。有學者認為唇腭裂發生于左側多于右側的原因可能與第6染色體連鎖的不平衡性有關［8］。

3.2 唇腭裂患者的性別構成

有資料表明唇腭裂患者的性別構成差異與種族、裂型程度、遺傳病史、伴隨其它先天畸形等有一定的關聯，但總體上唇裂伴或不伴腭裂者男性多于女性，不完全腭裂女性多于男性［7］。本組資料中總的男女比為1.89∶1，不完全腭裂男女比為0.77∶1，與國內外報道基本相同。Lary等［9］研究表明先天型缺陷性別構成差異可能與X-連鎖基因或者Y-連鎖基因有關。

3.3 唇腭裂的遺傳史

3.4 母親妊娠前3個月所接觸的危險因素

1010例唇腭裂患者母親懷孕前3個月接觸危險因素者占總體的35.25%，這些危險因素包括病毒或細菌感染、營養缺乏、精神刺激、服用藥物等。Molnárová 等［11］報道流感病毒、風疹病毒、巨細胞病毒等與唇腭裂的發生有一定的關聯，本研究結果顯示，病毒或細菌感染占總危險因素的32.30%。重度嘔吐導致胎兒各種維生素和微量元素的缺乏，使胎兒正常發育受阻，從而導致畸形的發生。研究表明，葉酸、維生素B6、維生素B12、鋅等缺乏都可引起唇腭裂的發生［12～14］，本資料中重度嘔吐占總危險因素30.34%。目前，營養協會建議妊娠婦女每天攝入0.6 mg 葉酸，1.9 mg 維生素 B6、2.6 μg 維生素 B12、11 mg鋅［15］。精神刺激可以導致孕婦體內腎上腺皮質激素分泌增加，從而抑制成纖維細胞增生而導致唇腭裂的發生［16］。

3.5 生育年齡、胎次和出生季節

有資料表明生育年齡20歲以下者發生唇腭裂的機率是25～29歲的2倍［17］，本研究唇腭裂患者母親生育年齡小于25歲者占55.35%，20歲以下者占到了20%。生育年齡在20歲以下易發生唇腭裂的原因，可能與機體未達到生理成熟，與胎兒共同競爭營養有關；唇腭裂患者頭胎出生者占總例數的67.92%，這與我國的計劃生育政策有關，但胎次之間的差異在各型之間無統計學意義；唇裂伴或不伴腭裂患者1～3月出生的比例略高于其他月份，但各型在各月份之間差異無統計學意義，本資料統計結果表明唇腭裂的發生與季節無關。

綜上所述，本研究中唇裂伴腭裂最常見，男性發病多于女性。致病因素中，遺傳因素作用降低而環境因素加大。先天性唇腭裂病因可能與孕早期感染、重度嘔吐、生育年齡過小有關，應加強宣傳優生優育，加強懷孕期間的保護、營養，防止感染、精神刺激等。

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