LEEP刀結合中醫辨證治療重度宮頸糜爛80例①

賀鳳梅

(湖南省隆回縣婦幼保健醫院婦產科 湖南隆回 422200)

宮頸糜爛是婦科常見病、多發病，宮頸糜爛程度越重，危險性就越大［1～2］。我科采用第五代超高頻LEEP刀技術治療重度宮頸糜爛，術前術后分別辨證給予中藥辨證治療，取得了較滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2007年6月至2009年3月間門診收治的Ⅲ度宮頸糜爛病例，共80例，分為LEEP刀組（對照組）及LEEP刀結合中醫辨證組（治療組），隨機分配到治療組和對照組，每組各40例。治療組平均年齡(33.25±5.25)歲，對照組平均年齡（32.74±5.14）歲。2組之間年齡及中醫證型分布無統計學差異，P＞0.05。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 （1）經陰道鏡符合Ⅲ度宮頸糜爛;（2）已婚已育，非妊娠期、經期;（3）能配合服用中藥者;（4）同意治療并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 （1）I、II宮頸糜爛;（2）有滴蟲、念珠菌感染;（3）經宮頸細胞學、陰道鏡及宮頸活檢診斷宮頸癌;（4）血常規及其凝血功能異常者。

1.2.3 診斷標準 西醫診斷標準參照全國高等醫藥院校婦產科教材《婦產科學》［3］（宮頸糜爛面>2／3者為重度）。中醫診斷標準：參照全國高等中醫藥院校婦科教材《中醫婦科學》[4]，符合“帶下”病診斷。中醫證型如下。

(1)脾陽虛型。主要證候：帶下量多，色白或淡黃，質稀薄，無臭氣，綿綿不斷，神疲倦怠，四肢不溫，納少便溏，兩足跗腫，面色觥白，舌質淡，苔白膩，脈緩弱。

(2)腎陽虛型。主要證候：帶下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不斷，頭暈耳鳴，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，小便頻數，夜間尤甚，大便溏薄，面色晦黯，舌淡潤，苔薄白，脈沉細而遲。

(3)陰虛挾濕型。主要證候：帶下量不甚多，色黃或赤白相兼，質稠或有臭氣，陰部干澀不適，或有灼熱感，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，顴赤唇紅，五心煩熱，失眠多夢，舌紅，苔少或黃膩，脈細數。

(4)濕熱下注型。主要證候：帶下量多，色黃，粘稠，有臭氣，或伴陰部瘙癢，胸悶心煩，口苦咽干，納食較差，小腹或少腹作痛，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈濡數。

(5)濕毒蘊結型。主要證候：帶下量多，黃綠如膿，或赤白相兼，或五色雜下，狀如米泔，臭穢難聞，小腹疼痛，腰骶酸痛，口苦咽干，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數。

1.3 儀器

HF-120型婦科專用高頻電刀，深圳市金科威實業有限公司生產。

1.4 治療方法

1.4.1 LEEP手術 采用局麻，術前30min患者經肛門塞入雙氯酚酸鈉栓100mg，取膀胱截石位，用5%復合碘消毒外陰、陰道、宮頸，陰道窺陰器充分暴露宮頸，干棉球拭凈陰道及宮頸分泌物。接通電源，啟動開關，調整LEEP刀治療儀BLEND2-3功能鍵至60～70w，根據不同深度和廣度的病灶選用不同型號的電圈，從宮頸病灶外緣3mm處插入組織深度2mm，由宮頸12點處順時針方向360°環形切除宮頸糜爛面組織，并盡量保證環形標本完整性。切割深度1cm左右，根據糜爛深度呈線或深錐形切除。再調整BLEND功能鍵至30～40w以球形電極進行電灼止血，對出血活躍的部位要縫扎止血。切下組織全部常規病理檢查。治療2組術后均口服抗生素預防感染3～5d。

表1 2組臨床療效比較

表2 2組各觀察指標前后對照(±s)

表2 2組各觀察指標前后對照(±s)

注:①P＜0.05，與治療前比較；②P＞0.05，與對照組治療后比較；③P＜0.05，與對照組治療后比較

?

1.4.2 中醫治療 (1)脾陽虛型：治療法則：健脾益氣，升陽除濕。方藥：白術、山藥、人參、白芍、蒼術、甘草、陳皮、黑芥穗、柴胡、車前子；（2）腎陽虛型：治療法則：溫腎助陽，澀精止帶。方藥：鹿茸、菟絲子、刺蒺藜、黃芪、白蒺藜、紫菀、肉桂、桑螵蛸、肉蓯蓉、制附子；（3）陰虛挾濕型：方藥：知柏地黃丸加芡實、金櫻子；（4）濕熱下注型：治療法則：清熱利濕止帶。方藥：豬苓、茯苓、車前子、澤瀉、茵陳、赤芍、丹皮、黃柏、梔子、牛膝；（5）濕毒蘊結型：治療法則：清熱解毒除濕。方藥舉例：土茯苓、薏苡仁、蒲公英、金銀花、野菊花、紫花地丁、天葵子。

術后均禁止性生活，術后4、6、6、12個月各隨訪1次，以電子陰道鏡觀察宮頸修復情況、陰道分泌物清潔度、臨床癥狀、陰道月經情況等。

1.5 療效評定標準

1.5.1 標準 痊愈:宮頸糜爛面由鱗狀上皮覆蓋，完全愈合，碘試驗全部著色，炎癥消失；顯著:宮頸糜爛面較治療前縮小1/3～2/3；有效:宮頸糜爛面較治療前縮小1/3；無效:治療后宮頸糜爛面無變化。

1.5.2 病情輕重程度評分標準 (1)宮頸糜爛面積評分標準:輕度糜爛(1分),中度糜爛(2分),重度糜爛(3分);(2)宮頸炎癥程度評分標準:單純型糜爛(1分),顆粒型糜爛(2分),乳突型糜爛(3分);(3)陰道分泌物清潔度評分標準,I°(0分),II°(1分),III°(2分);(4)臨床癥狀評分標準:性交出血(1分),白帶量多(1分),膿樣帶下(2分),血性帶下(2分)。

1.6 統計學處理

2組間均值比較采用獨立樣本t檢驗；治療前后均值比較采用配對t檢驗，所有計數資料進行χ2檢驗.以上統計由SPSS 11.0軟件完成。

2 治療結果

(1)從表1可知,治療組與對照組在治愈率及有效率上無明顯差異，P＞0.1。

(2)通過表2可知,通過對治療組及對照組在治療前治療后的宮頸糜爛面積、炎癥程度、陰道分泌物清潔度、臨床癥狀積分及術后感染、病程進行比較，治療組及對照組治療前后評分均有明顯差異，P＜0.05，但2組治療后積分對比在炎癥程度、陰道分泌物清潔度、臨床癥狀積分及術后感染、病程均有明顯差異，P＜0.05。

3 討論

LEEP刀目前治療重度宮頸糜爛的主要手段，但作為物理治療的一種，LEEP刀治療后仍存在較長時間陰道排液，且重度糜爛及急性期宮頸充血者燒灼時極易引起出血，痂皮脫落時仍可出血，影響創面愈合。在本組研究中,治療組與對照組都能達到很高的治愈率,說明LEEP是一種較好的治療重度糜爛的方法。但總的來說,LEEP刀治療仍是一種局部的治標方式。在中醫看來,任何疾病都是與天人相應,五臟相關,引起宮頸糜爛的原因必有內外因。宮頸糜爛屬中醫”帶下病”范疇，主要由于濕熱濕毒侵蝕，任脈損傷，督脈失約而致，常見脾陽虛，腎陽虛、陽虛挾濕、濕熱下注，濕毒內蘊等型，治療應辨證與辨病相結合診治，以健脾、升陽除濕為主，輔以舒肝固腎，佐以清熱除濕、清熱解毒、散寒除濕等法［5］。治病求本,防病于未變。從我們的研究中亦可證明,中醫辨證結合LEEP刀治療雖然不能明顯提高重度宮頸糜爛的治愈率,但是可以縮短病程，減輕臨床癥狀并減少并發癥,減少病人痛苦和經濟壓力,值得推廣。

[1]Bracket WW.The etiology and treatment of cervical erosion[J].the Journal Of The Tennessee Dental Association，1994，74(3)：14～18.

[2]Cheng M,Al JH,Wen LZ.Observation on clinical, treatment of cervical erosion with combined therapy of baqfukang foaming agent and tissue freezing by microwave［J］.Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi，2002，22(7)：540～541.

[3]彭裕文.婦產科學［M］.上海：復旦大學出版社，2005：101～103.

[4]歐陽惠卿.中以婦科學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：73～75.

[5]李永和.中西結合治療重度宮頸糜爛50例臨床觀察[J].中華實用中西醫雜志，2003，3(16)：565.