635例吉妮宮內(nèi)節(jié)育器臨床效果觀察

錢海芬

（云南省澄江縣計(jì)劃生育服務(wù)站 云南澄江 652500）

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2003年8月至2009年9月自愿到本站放置吉妮宮內(nèi)節(jié)育器的健康受術(shù)者共635例，既往身體健康，月經(jīng)規(guī)律，常規(guī)婦科檢查和白帶常規(guī)檢查結(jié)果正常，無放置宮內(nèi)節(jié)育器禁忌證，年齡22～45歲（平均33.5歲），宮腔深度7～11.5cm，術(shù)前均進(jìn)行知情選擇，簽知情同意書，統(tǒng)一填寫放置宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)記錄及隨訪登記表。

1.2 IUD的類型

吉妮IUD（GyneFix IN IUD）由天津和杰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，吉妮IUD由1根非降解聚丙烯手術(shù)線串聯(lián)6個(gè)長5mm、直徑2.2mm的細(xì)小銅套組成，含銅總面積為330mm2，屬于高銅表面積宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）。與傳統(tǒng)IUD不同，它具有無支架、結(jié)構(gòu)可隨子宮腔屈曲度改變及固定式放置3個(gè)特點(diǎn)。

1.3 IUD的放置及隨訪

于月經(jīng)期最后1d至經(jīng)后7d，最遲不超過月經(jīng)周期的第10天、順產(chǎn)后3個(gè)月、剖宮產(chǎn)后6個(gè)月排除妊娠、人流術(shù)后和藥物流產(chǎn)清宮術(shù)后即時(shí)放置，經(jīng)術(shù)前常規(guī)檢查無IUD放置禁忌證，在知情選擇的基礎(chǔ)上，根據(jù)既往生育史、節(jié)育環(huán)脫落史和帶環(huán)受孕史，由技術(shù)操作熟練的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行放置，結(jié)合子宮腔深度、寬度及傾曲度，調(diào)節(jié)好放置器的曲度及定位塊位置，將節(jié)育環(huán)送至宮底，切實(shí)固定好放置器，將推進(jìn)器向前推進(jìn)，節(jié)育器即可成功定置于子宮底肌層，退出放置器，經(jīng)手牽拉尾絲，確定節(jié)育環(huán)成功固定于子宮底部，確認(rèn)放置成功，方可剪去多余尾絲（宮頸口外尾絲長度以2cm為宜），并于放置后1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行隨訪，放置后1個(gè)月常規(guī)B超檢查IUD是否移位、脫落及放置后腰腹酸痛、陰道流血、陰道分泌物、月經(jīng)情況等，認(rèn)真填寫隨訪記錄。

2 結(jié)果

2.1 放置情況

1例在首次放置時(shí)因醫(yī)生操作不當(dāng)置入外套管時(shí)未成功，在下一次月經(jīng)干凈后1d再次放置成功，其余634例均一次放置成功。

2.2 使用效果

放置吉妮IUD的635例受術(shù)者，放置術(shù)后1、3、6、12個(gè)月隨訪，因?yàn)镮UD下移取出分別是5、2、4、0例，共11例，11例取出后均于下1個(gè)月經(jīng)周期的月經(jīng)干凈后1～7d重新放置1個(gè)吉妮IUD，重新放置的11例跟蹤隨訪12個(gè)月后全部放置成功；帶器妊娠術(shù)后1、3、6、12個(gè)月分別是0、3、3、5例，共計(jì)11例。帶器妊娠的11例均于妊娠6～7周行米非司酮配伍米索前列醇序貫藥流或人工終止妊娠同時(shí)取出吉妮IUD，終止妊娠后適時(shí)采取其他避孕措施；IUD脫落情況，放置后1個(gè)月隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)1例自行脫落（以B超宮內(nèi)沒有節(jié)育環(huán)影，婦科檢查宮頸口外看不見尾絲、子宮探針探查不到IUD為準(zhǔn)）。脫落率為0.16%，帶器妊娠率為1.73%，近期脫落率為1.73%，總有效率為98.27%，73個(gè)月的續(xù)用率為94.49%。其余放置對象無IUD下移或脫落,見表1。

表1 635例吉妮IUD的使用效果

2.3 不良反應(yīng)情況

放置吉妮IUD的635例受術(shù)者，不良反應(yīng)的發(fā)生數(shù)為97例，總和發(fā)生率為15.28%。放置術(shù)后1、3、6、12個(gè)月隨訪，月經(jīng)量增多分別是17、12、9、4例，共42例；占43.30%；點(diǎn)滴流血分別是9、7、11、3例，共30例，占30.93%；腰腹酸痛合并陰道分泌物改變分別是7、6、9、3例共25例，占25.77%。另外有1例于放置后3個(gè)月出現(xiàn)全身過敏反應(yīng)而取出占0.17%。見表2。

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器是我國婦女最常用的一種長效節(jié)育措施，其具有長效、取出相對容易以及取出后生育恢復(fù)迅速、不影響內(nèi)分泌等優(yōu)點(diǎn)，全球有高達(dá)1.2億的婦女將其作為首選避孕節(jié)育方法。特別是吉妮宮內(nèi)節(jié)育器，因其屬固定式、無支架、結(jié)構(gòu)可屈曲等特點(diǎn)，對宮腔刺激比較輕微，可隨子宮曲度改變，不易脫落，因而比普通節(jié)育環(huán)更易被育齡婦女所接受，特別是廣大農(nóng)村婦女，勞動(dòng)強(qiáng)度相對較大，普通IUD反復(fù)脫落或者帶環(huán)受孕的婦女特別適合放置吉妮IUD[1]。但仍有及少部分受術(shù)者出現(xiàn)月經(jīng)改變、經(jīng)間期陰道點(diǎn)滴流血、腰腹酸痛并白帶異常等不良反應(yīng)，但在堅(jiān)持繼續(xù)使用6～12個(gè)月后這些癥狀可以自行減輕或消失。術(shù)前的良好溝通與交流，可以提高吉妮IUD的使用有效率，避免IUD下移或脫落，特別是手術(shù)后注意事項(xiàng)（放置吉妮IUD的當(dāng)個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)至關(guān)重要）。

表2 635例吉妮IUD的使用副反應(yīng)情況[例(%)]

本組觀察對象635例放置吉妮IUD的受術(shù)者，有效率、續(xù)用率與相關(guān)文獻(xiàn)[2]比較觀察時(shí)間相對較長，因此，吉妮IUD是一種長效、高效、脫落率低，副作用少，有效率和續(xù)用率較高的IUD，適合于在廣大育齡婦女中推廣使用。

[1]莫根娣.頻繁脫器婦女使用吉妮IUD的臨床觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2004,4:242～243.

[2]郝瑞玲.286例吉妮IUD臨床效果分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2010,4:241～242.