霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察

王新民

(江蘇省沭陽縣中醫院呼吸科 江蘇沭陽 223600)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全可逆性氣流受限為特征的肺部疾病，是呼吸內科臨床常見病，易合并呼吸衰竭等多種并發癥，嚴重危害人們健康。近年來慢性阻塞性肺疾病發病率、發作嚴重程度和病死率均呈增高趨勢。霧化吸入外治聯合靜脈用藥已作為醫療常規。

我科2008年7月至2010年3月在綜合治療的基礎上加用布地奈德聯合硫酸沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科從2008年7月至2010年3月收住的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者76例，隨機分為治療組（38例）和對照組（38例），符合中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病組制定的診斷標準[1]，其中，男44例，女32例,年齡均在43～82歲，平均55歲。無其他心肺疾患。

1.2 方法

所有患者入院后在抗感染、吸氧、平喘、鎮靜、補液等常規綜合治療的基礎上，治療組給予布地奈德混懸液2mg（阿斯利康公司生產）、硫酸沙丁胺醇霧化液1mL（葛蘭素威康公司生產）、生理鹽水4mL聯合以氧氣驅動為動力，霧化吸入，每8小時吸入1次，每次吸入時間為20min，病情緩解后每12小時吸入1次；對照組給予地塞米松、糜蛋白酶霧化吸入。觀察治療7d后患者癥狀和體征的改善情況。

1.3 療效評定標準[2]

顯效：咳嗽、喘憋、呼吸困難等癥狀及肺部哮鳴音、濕啰音基本消失,血氣分析及肺功能接近正常水平,有效：上述癥狀明顯減少，血氣分析及肺功能明顯好轉,無效：上述癥狀與體征、血氣分析及肺功能均無改善或惡化。2組患者均在治療7d后評價療效。以顯效及有效病例計算有效率。

1.4 統計學處理

采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

表1 治療組與對照組療效比較

2 結果

治療組與對照組總有效率分別為92.10%和73.68%，2組療效差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

3 討論

研究［3］證實COPD患者氣流受限與各種炎性細胞反應有關，AECOPD時氣道炎癥有類似哮喘的改變,嗜酸性細胞浸潤顯著增多,這一現象特別常見于病毒感染誘發時[4]。而COPD患者長期的通氣不足引起低氧血癥［5］,故發作時缺氧明顯。

沙丁胺醇霧化液為選擇性β2受體激動劑，與支氣管平滑肌的β2受體結合,激活腺苷環化酶，使細胞內的cAMP含量增加，游離Ca2+下降，能有效解除平滑肌痙攣，有擴張支氣管的作用，還可增強纖毛運動，利于清除黏液，減輕黏膜的充血和腫。

布地奈德混懸液屬第二代腎上腺皮質激素，有較高的糖皮質激素受體結合力,能干擾花生四烯酸及白三烯合成，減少微血管滲漏，抑制炎癥介質釋放，增加氣道β2受體的反應性，降低氣道高反應性。其抗炎效果強，是地塞米松的900倍，局部抗炎效果好。足量布地奈德吸入通過細胞漿激素受體(經典途徑)和細胞膜激素受體(非經典途徑)[6]，起到快速抗炎、抗過敏作用，緩解喘息，縮短哮鳴音及咳嗽時間，改善肺功能，降低氣道阻力，可避免或減少全身糖皮質激素的使用[7]。

2種藥物合用,氧氣驅動采用霧化吸入方式,霧滴均勻，肺內沉積量大，且兩者治療效果增強。

國外已有多項臨床研究觀察,霧化吸入糖皮質激素對AECOPD的治療，取得了良好的治療效果[8]。與全身應用糖皮質激素比較，療效和安全性是相當的[9]。

本研究結果顯示氧氣驅動霧化吸入布地奈德、硫酸沙丁胺醇治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期有明顯療效。可及時有效解除支氣管阻塞，提高血氧飽和度，有效改善通氣功能，從而減緩肺功能進一步損害和提高患者生存質量。

2種藥物聯合應用，同時利用氧氣驅動霧化吸入，可使藥物微粒迅速分布整個氣道，作用面積廣，起效迅速，安全有效，在治療過程中未發現明顯不良反應。方法簡便易操作，經濟，值得推廣運用。

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