無癥狀性腦梗死與老年抑郁狀態的相關性分析

魏 凌

河南扶溝縣人民醫院內科 扶溝 461300

無癥狀性腦梗死合并抑郁狀態(depressive state,DS)患者多為腔隙性梗死,本文探討無癥狀性腦梗死與老年期抑郁狀態之間的相關性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 隨機選取2007-07～2009-06在我院就診的有抑郁狀態、無抑郁狀態的老年人各70例作為研究對象。入選標準:年齡＞60歲;近3個月無重大生活事件;既往無卒中史及神經系統定位體征;排除甲減、癡呆、惡性腫瘤等疾病。抑郁狀態組:男38例,女 32例;年齡 61～79歲,平均(70.5±4.3)歲;采用17項漢密頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)測定評分均＞9分。無抑郁狀態組:男36例,女 34例;年齡 61～80歲,平均(71.2±4.7)歲;HAMD測定評分均＜4分。2組在性別、年齡、神經系統癥狀與體征以及生活事件方面相比,差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法 全部研究對象均行頭顱CT或MRI檢查,了解有無無癥狀性腦梗死,并將結果進行對比分析。

1.3 統計學方法 統計學數據采用SPSS 13.0統計學分析軟件包進行處理,定量數據采用均數±標準差(±s)表示。檢驗方法采用t檢驗和四格表資料χ2檢驗。檢驗水準取α=0.05。

2 結果

70例有抑郁狀態的老年人中41例經顱腦CT或M RI檢查證實有無癥狀性腦梗死,發生率58.57%;70例無抑郁狀態的老年人中13例經顱腦CT或MRI檢查證實有無癥狀性腦梗死,發生率18.57%;2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組無癥狀性腦梗死發生率的比較 (例)

3 討論

無癥狀性腦梗死多見于高齡患者,臨床上常無自覺神經系統癥狀,神經系統體格檢查無神經系統定位體征等[1]。隨著CT、MRI等影像學技術的大力發展,無癥狀性腦梗死的臨床檢出率較以往明顯增加。無癥狀性腦梗死雖然無神經系統癥狀或體征,但對患者大腦及其他生理功能存在不可預知的影響。

老年抑郁癥是是老年期常見的精神障礙;狹義的概念是指60歲以后首次發生的原發性抑郁;廣義的概念是指發生在老年期這一特定人群的抑郁癥。近年來,隨著人口的增長及老齡化社會的發展,老年抑郁癥患者的人數也明顯增多,我國社區老年人抑郁癥患病率6%～29.4%[2]。老年抑郁癥主要臨床表現為情緒低落、失眠、緊張、思維遲緩和意志消沉,同時伴有大量軀體功能障礙。Jorgensen等的研究指出SCI與精神功能缺損密切相關,與抑郁癥的關系尤為密切。

無癥狀性腦梗死病灶多為單發的小病灶,主要位于側腦室、額葉、頂葉、顳葉等深部腦組織“靜區”,對運動等功能無明顯影響。無癥狀性腦梗死多為腔隙性無癥狀性腦梗死,患者無臨床癥狀或僅有輕微的臨床癥狀[3],常被患者及臨床醫生忽略,僅在體格檢查或發生急性腦卒中行顱腦CT或M RI檢查時才被發現,已成為了目前神經內科研究關注的焦點。前部腦血管病灶的患者抑郁程度較后部病灶者高,有研究表明,多灶性或皮質下的梗死灶可使白質脫髓鞘,破壞邊緣系統情緒環路的神經聯系;缺血性壞死還可直接或間接影響與情緒反應有關的神經遞質的合成與代謝,導致神經遞質的信息傳遞障礙;這是無癥狀性腦梗死患者易產生抑郁的生物學基礎[4]。

本研究結果表明,70例有抑郁狀態的老年人中41例經顱腦CT或 M RI檢查證實有無癥狀性腦梗死,發生率58.57%;70例無抑郁狀態的老年人中有13例經顱腦CT或MRI檢查證實有無癥狀性腦梗死,發生率18.57%;2組比較差異有統計學意義。臨床醫師需提高對抑郁狀態的認識。對無癥狀性腦梗死患者早期進行干預治療,有利于生活質量的改善。對無癥狀性腦梗死高危人群(高齡尤其伴有高血壓、糖尿病和心臟病等病史者),定期行頭顱CT或MRI檢查,可早發現早治療[5]。

綜上所述,老年抑郁狀態與無癥狀性腦梗死之間有密切的相關性,老年期抑郁癥患者易合并無癥狀性腦梗死。但兩者的因果關系目前尚不十分明確,有待進一步研究探討。

[1]程樂群.無癥狀性腦梗死121例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2006,9(3):79-80.

[2]劉菊香.老年抑郁癥的康復護理[J].中國臨床保健雜志,2005,8(5):472-473.

[3]劉琨,李秀英,王婷,等.老年無癥狀性腦梗死抑郁狀態及影響因素的研究[J].中風與神經疾病雜志,2005,22(5):444-446.

[4]高政,劉啟貴.腦卒中后急性抑郁障礙相關因素分析[J].中國臨床康復,2002,6(13):1 890-1 893.

[5]王馥梅,劉耀華,張俊玲,等.老年期抑郁癥與無癥狀性腦梗死的相關性研究[J].河北醫科大學學報,2007,28(4):278-279.