床旁肺部超聲對急性呼吸困難患者的篩查效果分析①

鄭 宏，俞飛勇，陳美宇，王蘇芳，李 健，葉 寧

(桂林醫學院附屬醫院急診醫學科,廣西 桂林 541001)

急診科醫師經常會面對許多急性呼吸困難的患者，引起呼吸困難的病因有很多，比如呼吸系統疾病、心血管系統疾病、中毒等[1]，其中呼吸及心血管疾病引起的呼吸困難占很大比例[2]。快速而又準確找出患者呼吸困難的原因，并及時制定出診療方案，對于患者治療效果及預后有著很大的影響。目前對于存在急性呼吸困難患者的傳統檢查手段有心電圖、血清生物學及胸部影像學等，以上檢查均有著檢查花費大、耗時長、不宜搬動、輻射性等不利條件[3]，目前床邊肺部超聲BLUE檢查方案是最新開展并且較為流行的床邊快速診斷方案，憑借著無創、快速、可重復、操作簡單、安全等特點，越來越受到急診科醫生的青睞[4]。本研究選取了2019年8月至2020年6月因急性呼吸困難來本院急診科治療100例患者為研究對象，以觀察床旁超聲的篩查效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2019年8月至2020年6月因急性呼吸困難來本院就診的100例患者隨機分為試驗組和對照組，試驗組采用床旁肺部超聲BLUE方案篩查，對照組采用常規心電圖、血液生化(血氣、心梗組合、BNP等)、胸片、胸部CT等檢查，每組各50例。100例患者中男64例，女36例；年齡29～ 82歲，平均(59.75±4.62)歲；其中急性心源性肺水腫30例、肺部感染25例、AECOPD 20例、急性支氣管哮喘10例、胸腔積液7例、氣胸6例、肺栓塞2例。兩組患者在性別、年齡等一般資料上比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：急性呼吸困難患者；在海平面大氣壓及靜息狀態下，無心臟結構異常及原發性心排血量降低等情況；動脈血氧分壓PaO2<60 mmHg，伴或不伴動脈二氧化碳分壓PaCO2>50 mmHg。

排除標準：肺間質疾病患者；肺部腫瘤患者；放棄積極治療者；因肥胖、腹腔積氣等影響操作或解剖結構異常者；合并胸廓畸形或皮下氣腫無法進行超聲檢查者；存在超聲檢查禁忌不宜行超聲檢查者；拒絕檢查者。

1.2 方法

試驗組：由經過相關急重癥超聲培訓的高年資急診科主治醫師實施，使用便攜式超聲探測儀，用凸陣探頭，頻率設置為 3～5 MHz，囑患者取平臥位或半坐位，采用床旁肺部超聲BLUE方案對患者胸部兩側上下藍點、膈肌點、PLAPS 點、后藍點進行快速探查[5]。

對照組：由另1名高年資急診科主治醫師采用常規的檢查方式予以篩查，包括常規心電圖、血液生化(血氣、心梗組合、BNP等)、胸片、胸部CT等檢查。

1.3 觀察指標

急性呼吸困難的診斷標準為納入標準的條件加上相應的B超及CT、胸片等陽性征象。以急性呼吸困難診斷標準為金標準對兩組的靈敏度、特異度、陽性似然比、陰性似然比、約登指數進行統計評價，并對檢查耗時及檢查費用等指標進行比較。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組靈敏度、特異度及檢查耗時、費用比較

試驗組的靈敏度、特異度高于對照組，試驗組的檢查耗時短于對照組,試驗組的檢查費用少于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組靈敏度、特異度、檢查耗時及檢查費用比較

2.2 兩組陽性似然比、陰性似然比及約登指數比較

試驗組陽性似然比、約登指數高于對照組，陰性似然比低于對照組。詳見表2。

表2 兩組陽性似然比、陰性似然比及約登指數比較

3 討論

急性呼吸困難是急診科醫師最常見的急危重癥，如不及時救治很有可能使患者病情急速加重甚至導致死亡，急診科醫師對呼吸困難的病因進行快速篩查，得出正確的診斷是治療該類患者的關鍵點。現在大多數醫院急診科醫師對該類患者的診斷都采用心電圖、血液學及肺部CT等傳統的檢查手段，抽血、送血以及檢驗科化驗均需要花費時間，胸部X線雖能床邊進行，但是經常影像層面顯示不清，CT因不能床邊開展存在患者轉運和檢查過程中的潛在危險，并且 X 線和 CT的輻射性對孕婦及一些特殊人群存在風險[6]，因此,一種快速、便捷并且無創的檢查手段是十分必要的。床旁超聲具有無創、方便、經濟、動態的特點，對急性呼吸困難的患者病情篩查有著指導性作用[7-9]，在國外急診科及重癥科中床旁超聲已經得到較為廣泛的使用[10-12]。本研究結果顯示，與采用傳統的心電圖、血液生化、胸片、胸部CT等檢查的對照組相比較，采用床旁肺部超聲BLUE方案篩查的試驗組的靈敏度、特異度、陽性似然比及約登指數要高于對照組，試驗組的陰性似然比要低于對照組，試驗組的檢查耗時短于對照組,試驗組的檢查費用少于對照組。因此，在急診科中，采用床旁超聲可以對急性呼吸困難患者進行快速篩查，值得在各醫院急診科進行推廣使用。