1例重癥小兒甲型H1N1流感合并心肌炎的護理

許洪新,謝小建,李 容

甲型H1N1流感是由變異后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病。通過飛沫、氣溶膠、直接接觸或間接接觸傳播[1]。臨床主要表現為流感樣癥狀,少數病例病情重,進展迅速,可出現病毒性肺炎、心肌炎,合并呼吸衰竭、多臟器功能損傷,嚴重者可以導致死亡。我院 2009年 12月 6收治1例重癥甲型H1N1流感合并心肌炎患兒,現將護理體會總結如下。

1 病例介紹

患兒,男,3歲,2009年12月3日08:00無明顯誘因出現發熱,體溫38.9℃左右,伴畏光、流淚、鼻塞、流涕、咳嗽,咳痰。12月6日查咽拭子甲型H1N1流感核酸陽性,故入院隔離治療。入院后患兒精神一般、食欲尚可,最高體溫39.5℃,咳嗽明顯,咳少量白痰,有憋氣、胸悶等癥狀。血常規:白細胞7.68×109/L,紅細胞4.22×1012/L,血紅蛋白126 g/L,血小板352×109/L,中性粒細胞0.740,淋巴細胞0.186。心肌酶譜:乳酸脫氫酶370 U/L,α-羥丁酸脫氫酶(HBDH)241 U/L,肌酸激酶 75 U/L,肌酸激酶同工酶 16 U/L,心電圖ST-T改變,診斷為重癥甲型H1N1流感合并心肌炎。經積極對癥治療及護理患兒甲型H1N1流感核酸陰性,心肌酶譜檢測及心電圖均正常,痊愈出院。

2 護理

2.1 消毒隔離 ①患兒安置在單間負壓病房內進行隔離,固定其母陪護,并向其詳細介紹病區環境及要求,病室內必須戴口罩及給予口服磷酸奧司他韋75 mg,每日 1次,連服 3 d。②每日用含有效氯200 mg/L～400 mg/L的消毒液分別行病室地面清潔,擦拭桌椅、床頭柜、門把手等物體表面。分泌物用有蓋容器,含有效氯2 000 mg/L消毒劑溶液2 000 mL攪勻放置2 h后清理。生活垃圾用雙層具有生物防護標志的黃色塑料袋密封后使用專用密閉運送車送至垃圾站集中消毒處理。③不允許探視以防止交叉感染,生活用品由護士提供及負責購買,護士負責送餐至床旁。④醫務人員的個人防護,工作人員根據傳染病的特點按工作程序要求穿脫工作服及防護服,病區內每個通道都有明顯標志。進入病區的所有人員,要求統一著裝,符合要求后方可入內。醫務人員進入污染區戴N99口罩,穿防護服,侵襲性操作時戴護目鏡、手套,治療護理等各項操作集中進行。醫護人員在每次接觸病人后立即進行手的清洗和消毒,采用流動水反復清洗或用百能外科手消毒液消毒。

2.2 一般護理 ①密切觀察病情變化,持續心電監護,觀察生命體征,為了防止突發性呼吸衰竭的發生,注意監測血氧飽和度,發現病情變化及時報告和處理。②保持環境安靜、整潔,保證患兒有足夠的睡眠,將衣被整理舒適,注意保暖,特別注意蓋嚴肩背部。保持室溫在18℃～22℃,相對濕度55%～60%為宜[2]。③飲食指導,為減輕心臟負擔和心肌耗氧量,為患兒制定食譜,低鹽飲食,少食多餐,溫度適宜。加強營養,進食富含蛋白質的食物,如雞蛋、牛奶、豆漿,多吃水果、蔬菜等,并保持大便通暢。

2.3 高熱護理 發熱是甲型H1N1流感病人的首發癥狀,體溫越高,病人易發展為重型并出現各種并發癥,因此需要嚴密監測患兒的生命體征變化。1 h～2 h測1次體溫,必要時隨時監測,體溫>38.5℃時先采用物理降溫,頭部冷敷、乙醇擦浴等措施。物理降溫無效體溫持續升高時及時采用藥物降溫,同時鼓勵患兒少量多次飲水,以補充體內丟失的水分。

2.4 呼吸困難及咳嗽護理 ①持續雙側鼻導管氧氣吸入,保持呼吸道暢通有利于氣體的交換和分泌物的排泄,從而減輕喘憋、改善缺氧狀況。②咳嗽、咳痰時給予鹽酸氨溴索超聲霧化,霧化吸入時取半臥位,頭偏向一側。患兒使用超聲霧化吸入時噴嘴與患兒應保持在10 cm左右,過近、過遠都影響換氣功能。霧量不宜過大,霧化10 min～15 min,一般不超過20 min。霧化后叩背,用力均勻、自下而上叩擊數分鐘,不可用力過猛,邊叩背邊鼓勵其咳嗽,協助患兒清除痰液。

2.5 并發癥的護理 ①嚴格臥床休息,保證充足的睡眠,以減少心肌耗氧量,促進心肌功能恢復[3]。直至癥狀消失、血液生化指標及心電圖檢查等恢復正常后方可逐漸增加活動量。②密切觀察面色及精神狀態的變化,按醫囑給予氧氣吸入,如患兒出現煩躁不安、心慌、呼吸困難、胸悶、面色蒼白或發紺、脈搏細弱等癥狀立即報告醫生。③預防合并其他感染,病室每晚用空氣消毒機消毒2 h,氧氣裝置每日更換消毒1次。

2.6 心理護理及健康宣教 患兒看到醫生護士戴著口罩,穿著隔離衣褲表現得很焦慮、恐懼。給患兒做治療時,應用患兒易于理解的言詞和方法,尤其在輸液或肌肉注射等治療時講故事、教兒歌等轉移注意力,減少疑慮,以保證治療的良好依從性。該患兒是獨生子女,甲型H1N1流感是新發傳染病,由于患兒病情危重,父母及家人格外緊張、焦慮。家屬多次來院要求探視均未果,因此在做好患兒心理護理的同時,也要對患兒家屬做好解釋說服工作,對家屬的不良情緒進行疏導和宣教,鼓勵家屬配合醫務人員,消除不良情緒,使患兒得到切實的體貼、安慰、鼓勵和幫助,在最佳心理狀態下接受各種治療和護理,充分保證休息,預防合并其他感染防止病情反復,同時對患兒家長做好出院指導。

[1] 衛生部辦公廳.甲型H 1N1流感醫院感染控制技術指南[S].2009-07-10.

[2] 呂式瑗.護理學基礎[M].北京:光明日報出版社,1990:142.

[3] 楊英珍.病毒性心臟病[M].上海:上海科學出版社,2001:353.