超聲引導下經皮穿刺腎囊腫注射無水酒精治療腎囊腫療效分析

許 多

(南通市通州區平南醫院,江蘇 南通 226361)

腎囊腫是臨床常見的一種良性病變,臨床上常無癥狀,偶可出現腰痛、血尿。我院 2001年 2月至2009年 5月對 75例腎囊腫患者共 96枚囊腫經 B超引導下行囊腫抽吸后注入無水酒精治療,現將療效總結報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 75例均為我院門診或住院病人,男 40例,女 35例,年齡 8-80歲,平均 56歲。經治療的囊腫有 96枚,單發囊腫 63例占多數,多發囊腫 12例(最多一例雙側腎臟共有囊腫 7枚);左側腎 41例,右側腎 27例,雙側腎 7例。囊腫直徑最大為 22 cm,最小 2.4 cm,平均 6.4 cm。囊腫直徑小于 4 cm有 19枚,囊腫直徑大于 8 cm的有 17枚,其余 60枚囊腫直徑在 4-8 cm之間。

1.2 穿刺前檢查 穿刺前常規雙腎 B超、血常規、凝血酶原時間、腎功能檢查,對老年及伴有其他疾病者尚需做肝功能、心電圖、胸透等檢查。腎盂源性囊腫、有出血傾向、嚴重心肝肺腎等臟器功能障礙者及對酒精過敏列為穿刺禁忌證。

1.3 治療方法 根據囊腫部位患者取俯臥位、側臥位或平臥位,在 B超監視下采用“十字定位法”進行定位,選擇好穿刺點。常規消毒鋪巾,B超探頭以無菌塑料套保護,在選定的穿刺點處尋找最佳進針角度及進針路線,后者應避開肝脾腸等臟器,同時應注意避開腎門。局麻后囑患者屏氣,以 9號或 12號穿刺針經穿刺點沿預定穿刺路線快速刺入囊腔,穿刺深度以針尖接近囊腫后壁為最佳,固定穿刺針,拔出針芯,緩慢抽吸囊液,觀察液體顏色及抽吸量,抽吸過程中 B超監視囊腫縮小情況及針尖位置,嚴防針尖滑出囊腔。抽盡囊液后注入無水酒精沖洗囊腔,然后注入原囊液 1/4量的無水酒精,拔出穿刺針,囑病人體位變化,并臥床休息 24 h,同時觀察尿量及顏色。

2 結 果

2.1 治療效果 治療后 3個月復查 B超,按下述標準判斷療效[1]:(1)治愈:囊腫完全消失;(2)顯效:囊腫直徑縮小 1/2以上;(3)有效:囊腫直徑縮小不到 1/2;(4)無效:囊腫大小變化不大。96枚囊腫中 85枚治愈,6枚顯效,3枚有效,2枚無效。總治愈率為 88.54%,總顯效率為 94.79%,總有效率為 97.92%,無效率為 2.08%。有 7枚囊腫接受了二次治療,多為直徑 ＞8 cm的囊腫。

2.2 不良反應 腎囊腫穿刺注射無水酒精的不良反應一般都不太嚴重,本組有 5例出現不良反應,治療過程中有 1例出現過腰部酸脹痛,均能忍受,未予特殊處理;有 1例出現明顯肉眼血尿,經對癥處理后癥狀消失;有 3例出現面色潮紅、頭暈、眼花等酒精中毒癥狀,經臥床休息后癥狀消失。另外我們觀察到,在 7枚接受二次治療的囊腫中有 3枚囊腫二次治療抽出的囊液呈暗紅色陳舊血性,考慮為首次治療損傷所致。

3 討 論

腎囊腫大多數是在體檢時發現,且多數無癥狀。其好發于 40歲以上年齡段,本組 40歲以上者占88%(66/75)。腎囊腫是一種常見的良性囊腫,一般小于 3.0 cm的腎囊腫不必治療,但較大者可影響腎功能,故應盡早處理。腎囊腫的治療方法主要有開放或腹腔鏡手術切除囊腫或去頂減壓,經皮腎囊腫穿刺抽吸加無水酒精注射[2]。目前我國各級醫院基本普及 B超,在 B超引導下經皮穿刺注射無水酒精療法逐漸取代以往的外科手術療法。該方法治愈率為 88.5%,與國內報道相似。

腎囊腫穿刺治療最佳時機為囊腫直徑達 4.0-8.0 cm,絕大多數病人能一次治愈[3]。本組有 2枚囊腫經治療無效,3枚囊腫治療效果不顯,均為囊腫直徑超過 8 cm的病人。分析其原因可能是:(1)囊腫腔大壁厚或是其周圍組織起支架作用,使囊腫難以萎陷閉合;(2)保留的無水酒精由于體位關系不能充分接觸囊壁,內壁細胞未全部破壞而保留部分分泌功能;(3)無水酒精被殘留的囊液稀釋而降低療效。因此我們體會,為提高治療效果應注意以下幾點:(1)穿刺針尖位置應盡量接近囊腔后壁,確保盡量抽盡囊液;(2)穿刺過程中妥善固定穿刺針,特別是在囊液接近抽完時更應小心,以免針尖滑出囊腔而導致治療失敗;(3)囊腔用無水酒精沖洗、吸出后再注入無水酒精,確保注入酒精濃度不被殘余液體稀釋。

無水酒精治療機理[4]:腎囊腫壁上皮細胞具有分泌功能,無水酒精能使壁囊上皮細胞脫水、蛋白凝固變性,改變生物膜蛋白和脂質的比例,使之運轉氨基酸的能力降低及引起鈣的內流異常,導致細胞死亡而失去分泌功能,使囊腔內液體不再增加,預防囊腫復發,并使纖維組織增生產生無菌性炎癥,囊壁粘連,閉合囊腔,囊腫消失。醫用無水酒精(不含甲醇和其他對人體有害物質)用于介入治療是安全的。即使少量無水酒精進入血循環,很快被血液稀釋,不會產生病灶外的明顯損傷。

我們認為,該方法療效顯著,操作簡便、易掌握,對患者損傷少,恢復快,費用低廉,易被患者接受,即使一次治療失敗,亦可重復治療,因此應作為腎囊腫的首選治療方法。

[1] 楊家國,潘 杰,金友進,等.B超引導置管注射無水乙醇和抗生素合劑治療肝腎大囊腫的遠期療效[J].中國醫學影像技術,1997,1(13)∶48-49.

[2] Naoki T,Kentaro I,Yosake M,et al.The natural history of simple renal cysts[J].J Urol,2002,167∶22-23.

[3] 徐 穎,劉修恒,吳愛順,等.經皮穿刺腎囊腫內注射復方鋁溶液遠期療效觀察[J].中華泌尿外科雜志,2003,24(12)∶812-814.

[4] 劉明瑜,高興茂,馬惠慈,等.超聲引導注射硬化劑治療先天性多囊腎[J].中國超聲醫學雜志,1993,9(5)∶317-318.