老年開胸患者術后護理安全管理

郝 群

(宜賓市第一人民醫院,四川 宜賓 644000)

老年開胸患者術后護理安全管理

郝 群

(宜賓市第一人民醫院,四川 宜賓 644000)

目的探討老年開胸患者術后護理安全的影響因素及管理對策。方法 對 240例開胸術后患者從入院評估、心理護理、術后健康教育、治療護理、環境到出院宣教等方面實施特色安全管理。結果240例老年開胸術患者無跌倒、墜床、管道滑脫、給藥差錯、自殺、肺水腫、壓瘡等發生,均康復出院。結論護理安全是保證護理質量的前提,護理人員應充分認識到老年開胸患者術后安全問題的內外因素,采取有效措施,保障患者安全。

護理安全;開胸術后;老年

隨著社會的發展和醫療水平的不斷提高,老年人口大量增加,我國第五次人口普查結果顯示,65歲以上老年人超過總人口數的 7.0%[1]。在醫院里,高齡住院患者數量也在不斷增加,老年人的手術范圍不斷擴大,手術適應證逐步放寬,手術病人的年齡界限也逐漸提高。老年患者由于心理、生理方面的原因,在住院期間特別是手術后存在許多安全隱患。對這一特殊群體我們將護理安全問題放在首要位置[2]。我科自 2008年對老年開胸術后患者實施了特色安全管理,采取相應護理措施,對各種不安全因素進行有效預防和控制,240例老年開胸術患者無跌倒、墜床、管道滑脫、給藥差錯、自殺、肺水腫、壓瘡等發生,均康復出院,現報道如下：

1 臨床資料

我科 2008年 1月至 2009年 10月住院行開胸術老年患者 240例,男 148例,女 92例,其中 60-69歲181例,70-79歲 53例,80歲以上 6例,平均 66歲;其中肺癌 93例,食道癌 47例,肺良性腫瘤 22例,凝固性血胸清除術 33例,膿胸纖維板拔脫術 24例,外傷性血胸 21例。術前合并癥：高血壓 76例,糖尿病34例,心臟病 31例,部分患者合并多種內科疾病。視力下降 42例,聽力下降 51例。240例患者術后經精心治療和護理,均預后較好出院。

2 護 理

2.1 老年開胸術后患者的主要安全問題分析

2.1.1 心理和生理方面 老年患者由于生理機能發生退行性變化,疾病纏身以及經濟、家庭關系等多方面原因,常表現出反應慢,聽力、視力、記憶力、智力、自理能力的下降,易引起跌倒、撞傷、燙傷和壓瘡等物理性損傷,并伴有焦慮、抑郁、依賴、偏執等心理特點。

2.1.2 環境方面 醫院陌生的環境造成的不適應感,改變了患者的生活習慣,如病室燈光、地面、物品及人員陌生,用電、用氧安全等環境的改變。

2.1.3 治療護理方面 對術后各種儀器的應用不了解,胸腔閉式引流管、胃管、尿管、氧管等的安置,使患者緊張、恐懼、不舒適,術后傷口疼痛、活動受限、心肺等器官功能減退,易發生深靜脈血栓、急性肺水腫等。

2.2 護理安全管理措施

2.2.1 收集資料,全面評估 老年患者入院后對其心理生理、疾病及并發癥、經濟、家庭及社會關系進行全面評估,對聽力、視力、理解力、活動受限的患者,在床尾掛卡、患者一覽表上標識,每班重點交班,加強巡視并記錄,通知家屬留宿陪伴。對有藥物過敏史者,在床頭卡、體溫單及護士站白板上標明。積極參與合并癥的會診及治療。根據收集到的資料制定出術后可能出現的護理問題及相應的護理措施,提前防范。

2.2.2 加強心理護理及家屬的溝通 老年患者隨著社會活動的減少和社會地位的變化,心理也會隨之改變,有些患者孤言寡語,有些憂郁沉悶,有些情緒易激動[2],并因手術引起緊張、焦慮和恐懼等情緒改變,特別是胸科惡性腫瘤及合并其他疾病患者,更容易產生悲觀、絕望等不良情緒。為此我們一方面引導患者采取積極樂觀的態度對待疾病,同時幫助患者與周圍人群建立和諧的人際關系,并對部分患者的病情給予適當保密,另一方面加強與家屬的溝通,術后患者如有心理問題及時進行心理疏導并相互告知,防止自殺和走失等不良事件的發生。240例患者均有不同程度的心理問題,通過護士的心理護理 240例行手術治療后順利出院。

2.2.3 術后健康教育 術后我們詳細給患者及家屬講解防跌倒、墜床的方法,囑患者夜間上廁所或有事下床一定按呼叫器。講解各種儀器的用途,消除患者的恐懼心理。告知胸腔閉式引流管的注意事項,患者平臥時胸引瓶不能高于床面,起床活動時不能高于膝蓋,上廁所時除氣胸患者外其他均應夾閉胸引管,防止逆流,其他管道應防止折疊和扯脫,不能擅自調節輸液速度等。

2.2.4 護理管理

2.2.4.1 樹立安全意識 教育護理人員樹立安全意識,尤其對老年開胸患者更應仔細護理,護士長每日晨間重點強調此類患者的安全問題。

2.2.4.2 嚴格執行各項規章制度 老年患者的聽力、視力、記憶力均有下降,除嚴格查對制度外,在患者用藥方面必須提高安全意識,加強管理：發放口服藥時必須協助患者安全、正確地服下藥物后再離開,避免患者忘記吃藥和吃錯別人的藥,有陪護人員的患者要在陪護人員的監護下服藥。因患者年老加之又做了開胸術,心肺功能明顯下降,因此靜脈輸液應控制速度和總量,防止急性肺水腫的發生,并合理安排輸液順序。老年人對疼痛的敏感性下降,輸注特殊藥物,如血管活性藥、化療藥時應密切觀察,避免藥物外滲造成皮膚壞死。交接班制度上,術后與手術室的交接應仔細,包括各種管道是否通暢、輸液處有無腫脹、皮膚情況等,病房交班重點交接有標識的老年患者。嚴格無菌操作,防止院內感染發生。

2.2.4.3 休息與活動 開胸術后患者的第一次下床活動,護士應根據患者病情評估,有心血管疾病患者應緩慢起床,無心累氣緊時可站立在床邊短時活動,以后可逐漸增加活動量,活動前妥善固定各管道,遠視或近視者配戴好眼鏡,鞋的大小要合適,避免跌倒和摔傷。240例患者中 162例在術后第 1天下床活動,66例術后第 1天在床上行深呼吸及有效咳嗽,第 2天下床活動,240例患者無一例發生褥瘡等并發癥。

2.2.4.4 保持呼吸道通暢 麻醉未清醒時,去枕平臥,頭偏向一側,躁動不安者加用床檔或約束帶。協助患者咳嗽排痰做深呼吸,必要時吸痰。做超聲霧化時,根據患者呼吸狀況確定口含嘴是否放入口內,因為臨床觀察到許多患者呼吸困難時口含嘴放入口內會加重呼吸困難,降低血氧飽和度。

2.2.4.5 防燙傷 冬季患者使用熱水袋時,應告知家屬溫度不能過高,勤觀察,防止燙傷。

2.2.5 環境管理 為防止患者行走時跌倒,囑患者及家屬注意保持病房地面整潔、干燥,走廊及廁所設有防滑標志,保潔員在拖地時提前告知,病房內應簡化設施,移開暫時不需要的物品,減少障礙物。病房設有夜間照明燈,病床兩側均設有床檔,夜間睡覺時全部加床檔,由上夜班護士負責檢查。患者常用物品應放于容易獲取處,以防患者取放物品時失去平衡而跌倒[3]。走廊上設有扶手,供患者行走不穩時扶持。護士要加強巡視,滿足患者需求,呼叫器放在方便患者的地方。對病房內各種電源、儀器、氧氣裝置定期檢查,及時維修保養[4]。告知用氧患者的家屬不能在病房內吸煙及用明火,以防爆炸。為方便病人熱飯菜,病區設有專供病人熱飯菜的地方,告知患者及家屬為了安全,病房內不能用自帶的電器設備。

2.2.6 出院健康教育 多數開胸患者出院后需復查或繼續服藥,癌癥患者需繼續化療,為進一步促進患者康復,出院前 2-3 d,我們給患者及家屬詳細講解出院后的用藥、飲食及活動、復查時間、化療時間、聯系方式等,對于記憶力下降的老年患者,我們還書面告知詳情。

3 小 結

護理安全是保證護理質量的前提,對于患者而言,安全尤為重要。護理人員應懂得安全護理的重要性,充分認識到老年開胸患者術后安全問題的內外因素,采取相應的護理措施,減少術后并發癥和意外事件的發生,在工作的各個環節把好安全關,努力為患者提供一個安全的環境,以促進患者順利康復。同時在老年開胸患者術后護理過程中,我們仍需不斷總結與改進,進一步保障患者安全。

[1] 閆有梅,瞿 穎,王海燕.高齡患者住院期間的主要安全隱患及護理對策[J].中國實用護理雜志,2006,22(9B)∶21-22.

[2] 薄海欣,趙玉芳.全程安全管理在老年婦科手術患者中的應用[J].中國實用護理雜志,2008,24(5)∶68-69.

[3] 李小寒.尚少梅.基礎護理學[M].北京：人民衛生出版社,2007∶57.

[4] 趙 潔,李 萍.兒科常見護理不安全因素原因分析與對策[J].醫學創新研究,2007,4(32)∶84.

R 473.6

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1003—6350(2010)14— 153— 02

郝 群(1973—),女,四川省宜賓市人,主管護師。

2010-03-11)

·綜 述·