持續壓瘡管理改進措施對降低壓瘡患病率的效果研究

劉義蘭,叢 麗,陳玲玲,董英莉,邢育珍,成 芳,但 聰,趙光紅

壓瘡是重要的病人安全問題。采取有效措施減少壓瘡發生是護理管理的重要內容和目標。壓瘡患病率是監測壓瘡管理效果的科學指標[1]。我院借鑒國外的管理經驗,于2009年4月進行了首次壓瘡患病率調查,在此基礎上對壓瘡管理制度進行了修訂并實施,于2009年 10月再次進行壓瘡患病率調查,現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我院2009年4月20日調查當天住院病人2 913例,其中男1 648例,女 1 265例,年齡(43.9±21.2)歲,為持續壓瘡管理改進措施前;2009年10月27日調查當天住院病人3 019例,其中男 1 736例,女 1 283例,年齡(44.3±21.0)歲,為持續壓瘡管理改進措施后。兩次調查的病人均分布于我院42個專科61個病區,其性別、年齡、疾病譜及例數差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 調查方法

1.2.1 調查工具 住院病人壓瘡患病率的調查采用修正的美國護士協會質量指證委員會設計的壓瘡患病率問卷[2]。內容包括:病人基本信息,如科室、性別、年齡、住院天數等,科室病人總數與所調查病人人數,壓瘡風險評估(有/無),壓瘡預防措施(有/無,若有可多選,包括翻身、營養支持、潰瘍貼、減壓措施、其他),壓瘡有/無(若有,標明壓瘡的來源、數量、部位、分期),調查日期及調查者簽名。

1.2.2 資料收集 調查者由傷口小組成員,各科護士長、護士長組成,2人1組,共30組,對全院61個病區分別進行全面調查。調查時間為2009年4月20日、2009年 10月 27日。調查前3 d護理部組織培訓,包括調查方法、內容及各科室需要協作的內容。調查表上的病人基本信息及壓瘡風險評估結果(首次及最后1次)等,由各科室在調查前日按病人房間順序登記完成。將填寫好的調查表置于調查人員方便拿取的地方,并將病房所有病人的入院護理評估單集中放置。調查小組成員對每位病人從頭到腳進行皮膚檢查,檢查有無壓瘡存在。為保證對壓瘡判斷的準確性,各小組若發現存在壓瘡的病人,則由傷口小組正副組長當天下午一一核實壓瘡分期等情況。

1.3 統計學方法 運用SPSS 15.0軟件整理數據并進行統計描述。

2 結果

2.1 實施前后住院病人壓瘡情況 實施前病人2 913例,發生壓瘡52例(1.79%),院內壓瘡 45例(1.54%)66處,其中Ⅰ期39處(59.09%)、Ⅱ期17處(25.76%)、Ⅲ期5處(7.58%)、Ⅳ期1處(1.52%)、無法分期4處(6.06%);排除Ⅰ期壓瘡后患病率0.82%。實施后病人 3 019例,發生壓瘡 41例(1.36%),院內壓瘡32例(1.06%)38處,其中Ⅰ期21處(55.26%)、Ⅱ期11處(28.95%)、Ⅲ期 6處(15.79%),無Ⅳ期及無法分期壓瘡出現,排除Ⅰ期壓瘡后患病率0.56%。

2.2 非高風險范疇病人發生壓瘡情況 排除院外壓瘡,入院評估為非高風險范疇的病人或第1次調查中未進行風險評估的病人,第1次調查中17例(0.58%)發生壓瘡;第2次調查中 14例(0.46%)發生壓瘡。

3 持續壓瘡管理改進措施

3.1 更新并落實壓瘡管理制度 對所有病人進行風險管理[3]。護理部依據首次壓瘡患病率調查結果及壓瘡管理中存在的問題,組織傷口小組對壓瘡管理制度進行認真討論和修訂。修改或增加的措施:①將所有入院病人納入壓瘡風險評估范疇,替代了原來各科自定壓瘡風險評估范疇病人的做法。護士對每例病人均進行壓瘡風險評估,將評估結果記錄在入院評估單“其他”欄內。記錄格式為:Norton評分:滿分;如果不是滿分,則逐項寫明分數與總分,如3+4+2+3+3=15分。②壓瘡風險的復評:低于12分者,每3天復評1次;12分～14分者,每周復評 1次;復評結果記錄在護理記錄單上。③科室每月對壓瘡預防、干預經驗進行討論和分析。④簡化壓瘡風險報告流程:壓瘡高風險病人住院后1周內,科室上報壓瘡風險評估結果,≥14分者無須在病人住院期間到護理部進行備案,減輕了工作量。⑤壓瘡分級會診:首先由所在科室的壓瘡小組組長、副組長、骨干成員進行會診和指導;如有困難,則跨科請組長會診或組織集體會診。

3.2 規范壓瘡質量評價標準 組織傷口小組規范壓瘡質量評價標準。質量評價標準主要是考核臨床科室及相關人員對制度的了解與執行情況,內容包括:入院/轉科/手術病人皮膚評估、壓瘡風險評估、壓瘡預防措施、壓瘡處理措施、壓瘡登記報告、壓瘡預防與干預討論、護士壓瘡管理知曉程度。

3.3 進行壓瘡管理制度、質量評價標準與壓瘡知識的培訓 為使全院護理人員熟悉并執行新的壓瘡管理制度,提高壓瘡預防與干預的水平和效果,護理部、傷口小組對科護士長、護士長及護理人員分期分批進行壓瘡管理制度、質量控制標準及壓瘡知識的培訓。

3.4 系統實施壓瘡管理質量控制 傷口小組成員按照壓瘡質量管理評價表,每2個月對各科室進行1次質量評價。評價方式:查看病人皮膚及預防措施、查看登記報告表、查看護理記錄、詢問病人/陪護、口頭提問護士、查看培訓記錄與安全事件討論記錄等。質控者及時將發現的問題對臨床科室進行反饋,并提出指導意見。定期由組長在全院質量反饋會上講解質控結果,并提出改進措施。

4 討論

壓瘡患病率作為衡量壓瘡發生普遍程度的指標,已廣泛應用于國外壓瘡管理。美國、德國和加拿大均進行過壓瘡患病率調查[2-5],借以指導臨床壓瘡管理,并作為評價壓瘡管理效果的科學依據。我國文獻報道的壓瘡發生率均為臨床護理人員報告的壓瘡數據[6,7],用這些數據來說明壓瘡發生情況和管理效果是缺乏科學依據的,因為臨床上報的壓瘡例數不一定等于壓瘡實際發生的情況。本研究在首次大規模壓瘡患病率調查的基礎上,修訂并實施相關制度,同時進行規范的壓瘡管理質量評價。從高危壓瘡篩查、高危壓瘡預報、壓瘡預防及干預、壓瘡分級會診及壓瘡質量考評,對壓瘡管理質量進行動態監控,使壓瘡預防及護理措施得到了具體落實,壓瘡管理方法得到了持續有效的改進。半年后,再次進行壓瘡患病率調查,結果提示,一系列措施在壓瘡預防方面取得明顯效果。動態監測壓瘡患病率是壓瘡管理的一部分,對壓瘡預防具有積極作用,應納入壓瘡管理的常規工作,并在我國各醫療機構進行推廣。條件成熟的話,應向美國等國家學習,建立全國性的壓瘡患病率調查網絡組織[8]。有效的管理能夠降低壓瘡發生率[9]。質量控制作為壓瘡管理的重要環節,其質量具有重要意義。在風險評估、壓瘡上報、傷口小組會診等常規工作的基礎上,我院設計了全面而規范的壓瘡管理質量評價表并進行系統實施,對壓瘡管理起到了良好的作用。

本研究發現,部分病人壓瘡風險評估結果雖為非高風險范疇病人,但仍發生了壓瘡。這可能是由于護理人員對病人壓瘡風險評估不夠準確,或Norton量表不是首選的壓瘡風險評估量表[10],或對壓瘡風險程度高低的界定不準確。到底應采取預防措施的壓瘡風險評估上限分值是多少,還需要進一步研究探討。

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