1例癲癇合并失代償期肝硬化行剖宮產的護理

曹 玲

癲癇是以大腦神經元異常放電所引起的短暫中樞神經系統功能失常為特征的慢性腦部疾病,具有突然發生、反復發作的特點[1]。肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結節形成為特征的慢性肝病,以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現,晚期可引起多個系統受累,常出現腹水、上消化道出血、肝性腦病、繼發感染、肝腎綜合征等嚴重并發癥,預后差[2]。我科于2008年7月9日收治1例癲癇合并失代償期肝硬化行剖宮產術病人,經積極搶救治療后康復出院。現將其護理報告如下。

1 病例介紹

病人,女,21歲,農民,于2008年7月 8日在當地醫院行剖宮產術后出現乏力、腹脹、厭食、下肢水腫轉診我科。既往5歲時因飲酒500 g后出現抽搐反復發作,診斷為癲癇,間斷性服用抗癲癇藥物(具體用藥不詳),妊娠期間每日發作 1次或2次,持續1 min～2 min,有15年慢性乙型肝炎病史。查體:體溫37.8℃,脈搏86/min,呼吸23/min,血壓95/62 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),意識不清,慢性肝病面容,皮膚、鞏膜輕度黃染,頸部散在多個蜘蛛痣,腹部膨隆,下腹上中部可見一約20 cm縱形手術切口,創面持續性滲液,雙下肢可見輕度凹性水腫。輔助檢查:白細胞(WBC)2.75×109/L,紅細胞(RBC)2.45×1012/L,血紅蛋白(Hb)72 g/L,血小板(PLT)3.65×109/L;肝功能:天門冬酸氨基轉移酶(AST)125 IU/L,丙氨酸氨基轉移酶(ALT)85 IU/L,總膽紅素(TBiL)86.5 μ mol/L,白蛋白(ALB)25.2 g/L,球蛋白(GLB)43.4 g/L;血電解質、腎功能正常,床邊 B型超聲提示肝硬化、脾大、大量腹水。入院后給予護肝、促肝細胞再生、利尿、抗感染、對癥及支持治療。

2 護理

2.1 心理護理 關心、體貼病人,給予精神安慰,鼓勵其增強戰勝疾病信心,密切配合治療。及時了解病人心理情況,使病人保持精神愉快,避免過度興奮。

2.2 休息 將病人安排在安靜的房間,避免外界刺激及引起病人情緒激動的一切因素。術后第1天下床活動,有利于惡露排出,促進排氣,預防靜脈血栓形成,但避免過度勞累,以減輕肝臟負擔和損害。

2.3 飲食護理 剖宮產術后第1日給予流質飲食,第2日給予半流質飲食,第3日可給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪易消化飲食,禁煙酒,避免過飽,以免誘發癲癇。當病人肝臟重度損傷或有肝性腦病先兆時,應限制蛋白質攝入,以免誘發肝性腦病。

2.4 一般護理 觀察腹水和下肢水腫的消退情況,記錄24 h出入量,每日測量腹圍,定時測量體重。給予病人舒適的臥位,經常協助翻身,預防壓瘡。向病人介紹有關癲癇的疾病知識,如癲癇發作時的誘發因素(如飽食、勞累、生氣和興奮等),囑病人出現癲癇先兆時自行就地躺下,以防抽搐時摔倒跌傷。

2.5 病情觀察 嚴密觀察病情變化,每日測體溫、脈搏、呼吸、血壓4次,若體溫>37.5℃,改為6次/日。注意病人有無肝性腦病、食管-胃部靜脈曲張出血、大小便的顏色。隨時注意有無癲癇發作,如無人陪伴不能單獨去浴室或外出。

2.6 用藥護理 遵醫囑給予抗生素行抗感染治療;應用護肝及利尿劑時需注意觀察效果和不良反應。

2.7 皮膚護理 注意皮膚清潔,出汗后勤擦洗,更換清潔、棉質內衣褲,注意保暖。對由肝功能異常引起的頑固性皮膚瘙癢,輕者睡前行溫水浴,重癥時可行床上擦浴,局部可擦止癢洗劑。

2.8 癲癇發作時的護理 對正在發作的病人,應立即采取保護性措施,避免其跌傷。當病人站立或行走中突然發作,應迅速扶其躺下,觀察意識與瞳孔變化、眼球凝視和轉頭方向,以及抽搐的部位、持續時間等情況。注意保護頭部和四肢,摘下眼鏡、義齒,解開衣領、腰帶。頭轉向一側,及時清理呼吸道分泌物,防止嘔吐物反流入氣管而窒息,立即給予吸氧。用纏著紗布的壓舌板置于上下臼齒之間,以免咬傷舌頭。用手托住下頜,避免下頜關節脫位。抽搐時勿用力按壓抽搐肢體,以免骨折和脫臼。床旁設專人保護,加床檔,防止墜床。對精神運動性發作的病人,注意保護,防止自傷、傷人或走失。保持病室安靜、暗化,避免對病人進行強烈聲光刺激。由于癲癇發作時病人常大汗淋漓、小便失禁,所以發作后應及時擦干,更換清潔內衣褲,預防感冒。抽搐停止后,呼吸如未恢復,應行人工呼吸。臥床休息,進高熱量、易消化飲食,避免過飽。

2.9 出院指導 病人經治療后病情好轉出院,囑病人繼續遵醫囑服藥,定期門診隨訪;注意休息,定期復查,不適隨診,避免癲癇的誘發因素,注意自身安全,以促進早日康復。

3 小結

本病例臨床極為少見,病情復雜,并發癥多。因此,必須嚴格交接班,嚴密觀察病情變化,加強護理查房,加強心理護理,及時采取有效的護理措施是治療成功的關鍵。本例病人采取的護理措施得當,治療及時,最終病人康復出院。

[1]李文珍,王虹,張用娥,等.疾病護理常規[M].武漢:湖北科學技術出版社,2005:60.

[2]葉任高,陸再英.內科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2005:440.