《患者十大安全目標》在ICU的應用

曹 嵐,唐春炫,蔣冬梅

據世界衛生組織(WHO)2007年5月8日關于病人安全的十個事實中報道:在發達國家每10名病人中即有1名病人在接受治療時受到傷害,而發展中國家病人住院感染的發生率比發達國家要高出20倍[1]。因此,醫療護理安全越來越受到業內外人士的高度重視。2008年我國出臺了《2008患者十大安全目標》,目的是保證為病人提供安全的醫療護理服務,安全護理是指護理人員在進行護理工作中要嚴格遵循護理制度和操作規程,準確無誤地執行醫囑,實施護理計劃,確保病人在治療和康復中獲得身心安全[2]。ICU是危重病人和先進監護搶救設備集中的科室,是現代尖端技術的體現,通過對重癥病人監護從而及時判斷病情變化,迅速采取有針對性的醫療、護理措施。隨著科學技術的迅速進步,醫療護理活動的日趨復雜,ICU潛在的護理安全問題也相應增多,同時隨著病人法律意識、維權觀念的增強,ICU護理安全越來越受到重視[3]。我科自《2008患者十大安全目標》出臺以來,結合ICU安全護理的具體情況,將患者十大安全目標有效落實于ICU的護理安全管理,取得了顯著效果,大大減少了護理安全隱患,醫療糾紛明顯減少,病人滿意度明顯提高。現將《患者十大安全目標》在ICU實施情況報道如下。

1 《患者十大安全目標》在ICU的應用

1.1 嚴格執行查對制度,提高醫務人員對病人身份識別的準確性

1.1.1 嚴格執行“三查七對” 由于ICU護理工作繁重,護士為了節省時間且自認為對病人很熟悉,未認真核對床號、姓名、藥名、診斷等,導致口服藥、靜脈取血、靜脈給藥差錯。為了杜絕這類安全隱患,嚴格執行“三查七對”制度,采集標本、用藥、輸血等操作前使用床號和姓名進行病人識別,標本條碼需反復核對后方可粘貼,嚴禁外勤工人或實習生粘貼條碼,輸血完畢后血袋放置固定位置保存24 h后方可丟棄。

1.1.2 建立健全交接班制度 ICU危重病人的交接至關重要,交接班不仔細,不嚴格執行床邊交接班制度,遺忘醫囑,遺忘危重病人的特殊處理,將會造成嚴重后果。ICU除常規的交接班內容外,應特別加強對病人的交接,ICU病人都應該在床邊交接,對病人身上的每根管路都必須交接清楚,檢查管路通暢與否、固定正確與否,同時還應注意輸液部位反應情況及皮膚受壓情況。真正做到:床旁看清楚,書面寫清楚,口頭說清楚,耳要聽清楚,腦子要記清楚。為了減少交接頻次,我科自2008年10月開始實施APN排班,實施APN排班后,護理交接班由原來的5次變成了3次,減少了交接次數,避免因頻繁交接班而引起缺陷,且每次交班和接班時間重疊半小時,使危重病人的交接更清楚。建立健全急診、病房、手術室與ICU之間的交接規范,內容包括病人用物交接(病人服、藥品、血袋等)、病情交接、輸注液體交接、各類管路識別交接(如動脈置管、中心靜脈置管、留置針、各類引流管、血液透析置管等)、病人皮膚交接,詳細規定病人的識別和交接措施。所有ICU病人均佩帶手腕牌作為識別標志,并建立完善的識別和交接記錄。

1.2 提高用藥安全 ICU病人均為危重病人,危重病人使用的藥物種類多,且存在潛在的藥物不良反應,要確保危重病人用藥正確、安全,用藥前要認真了解用藥注意事項(如配制方法、輸注速度要求、配伍禁忌等),防止發生不良反應,確保藥物安全注射[4]。為了有效提高用藥安全,我科不定期開展有關ICU各類常見藥物使用方法、不良反應、注意事項的業務學習,讓每位醫生、護士都能掌握用藥安全,使用1種新藥時先由護士長在晨會交班上宣讀說明書,引起ICU所有醫護人員的重視,在工作中發現藥物配伍禁忌,及時登記在配伍禁忌本上,并做到人人知曉,如病人出現藥物不良反應,及時上報,并采取相應搶救措施。

1.3 建立與完善在特殊情況下醫務人員之間的有效溝通,做到正確執行醫囑

1.3.1 正確執行醫囑 ICU收治的均為病危、病重病人,臨時醫囑多,而且病人隨時面臨搶救,任何情況下必須確保醫囑的正確執行,護士在搶救危重病人時,醫生的口頭醫囑,醫護雙方必須大聲復述,確認無誤后方可執行,并于搶救完畢6 h內記錄搶救時執行口頭醫囑的藥物名稱、劑量、用法及各項緊急處置的內容和時間,保留搶救用品,事后有醫護雙方進行確認、核查。見習醫生、進修醫生開的醫囑和處方,必須要有上級醫生的簽名后才能執行。

1.3.2 履行報告制度 ICU護士在觀察病情、發現病情變化時,應立即報告值班醫生,做出相應處理,并在護理記錄內容內詳細做好記錄。科內發生的特殊事情要向科主任及護士長匯報,如有糾紛苗頭,應立即采取措施制止,杜絕醫療糾紛、差錯的發生。

1.4 建立臨床實驗室“危急值”報告制度 ICU病人的各項化驗指標是決定搶救治療成功與否的重要因素,必須確保危重病人各類“危急值”準確迅速的報告,及時采取相應的處理措施。建立“危急值”登記本,在接獲口頭或電話通知的病人“危急值”或其他重要的檢驗(包括醫技科室其他檢查)結果時,接獲者必須規范、完整地將檢驗結果和報告者的姓名與電話記錄到“危急值”登記本上,進行復述確認后方可提供給醫師。

1.5 嚴格防止手術病人、手術部位及術式發生錯誤 ICU收治手術病人時護理人員應了解手術名稱、部位、術前及術中用藥、術中情況、麻醉方式及用藥、引流管安置位置、引流通暢與否,及時督促手術醫生標明引流管路名稱。

1.6 嚴格執行手部衛生管理制度,符合醫院感染控制的基本要求 每位ICU工作人員就業上崗前均應接受醫院感染知識及專業知識的培訓與考核,熟悉醫院感染的診斷、預防原則、報告程序等。在醫院感染管理委員會的直接領導及組織下,成立一支ICU預防院內感染監控小組。監控小組成員由ICU主任、護士長、總住院醫師以及病室監控護士組成,負責對ICU病人及環境進行全面系統監測,協助感染科進行每月1次的ICU空氣、工作人員手、無菌用物、物體表面及使用中的消毒劑的監測,對存在問題進行討論,尋找原因,有針對性地制訂有效的防治及整改措施。治療室及病區內設流動水洗手設施,并配備干手設備,有正確洗手的標志,工作人員操作前后均需洗手,每床配備速干手消毒劑,醫療垃圾和生活垃圾嚴格分開。

1.7 防范與減少病人跌倒事件發生 ICU病床均配備床欄,由于ICU不允許家屬陪伴,病人情緒不穩定、躁動不合作而導致意外拔管、脫管的現象時有發生。為了預防非計劃性拔管、脫管,護士要向清醒病人講明導管的重要性和必要性,取得病人的配合,酌情使用胸帶和肢體約束帶,對意識不清、躁動不安的病人,及時報告醫生,合理使用鎮靜劑,每班檢查氣管插管的位置、深度、導管粗細、固定方法是否合適,并做好交接班記錄,留置胃管病人及時檢查胃管固定是否牢靠,記錄胃管的深度及日期,胸腔引流管置于病人上臂下,避免被病人抓到,動靜脈置管選擇注射部位時避免關節活動處,操作時謹慎,以防將穿刺針拉出,嚴禁陪護工或實習生單獨給危重病人翻身,翻身時由一人固定各類導管,防止導管脫出,翻身后認真檢查各類管路是否妥善固定。

1.8 防范與減少病人壓瘡發生 入住ICU的病人有長期臥床、意識不清、循環障礙、營養不良、大小便失禁、限制活動的被動體位以及應用作用于血管的藥物等特點,很容易發生壓瘡。防止危重病人壓瘡的發生是ICU基礎護理工作的重點,建立有效的壓瘡防范管理制度,存在壓瘡隱患的病人填寫難免壓瘡評分表,評分<16分時則容易發生壓瘡,對評分<16分的病人及時向護士長匯報,護士長組織全科人員進行護理會診,制訂相應的預防措施。預防措施:病人大小便及時處理,保持肛周局部皮膚清潔干燥,肛周涂燒傷濕潤膏保護,對于水腫部位的皮膚更應加強護理,抬高四肢,注意足跟、骶尾部、肩胛部等骨突處保護,在容易受壓部位墊氣墊以減小壓力。每班嚴格交接皮膚情況,并寫好皮膚交接記錄,如有異常及時匯報護士長,做出相應的處理。壓瘡危險因素評分表每周評價1次,評估病人的皮膚轉歸情況,根據病人最新的壓瘡危險因素評分修改壓瘡預防措施,再次進一步落實。

1.9 鼓勵主動報告醫療安全(不良)事件 ICU建立不良事件登記本,實行無懲罰式主動匯報不良事件制度,成立ICU護理質量控制小組,隨時督察ICU護理工作質量,定期開展護理安全討論和質量分析會,針對已經發生的差錯事故及不良事件,認真組織討論,提出合理的改進意見,制訂整改措施,及時制止,盡早排除,把差錯事故的發生率降到最低限度,提高ICU護理質量。

1.10 鼓勵病人參與醫療安全 要求ICU護士具備充分的同情病人和理解家屬心情的素質,對于清醒病人要多與病人溝通,多安慰和鼓勵病人,邀請病人參與醫療安全管理,為病人提供相關的健康知識教育;在病人接受有創性操作和藥物治療前,耐心地向病人做好解釋工作;在家屬探視時間,主動向病人家屬匯報病人當天的基本情況,使家屬對病人的病情和預后做到心中有數,從而更好地配合醫護工作,減少醫患糾紛[5]。

綜上所述,將《患者十大安全目標》應用于ICU安全管理中,不僅加深了ICU護理人員對《2008患者十大安全目標》的理解,提高了ICU護理人員對加強護理安全重要性的認識,同時還大大促進了護理質量的持續改進,無論在病情觀察還是基礎護理,還是在與病人及家屬的溝通交流中均取得良好的效果,自應用以來未發生一起護理糾紛、護理差錯事故,確保了ICU病人臨床護理安全。

[1]王芳,葉志弘,葛學娣.護理安全管理研究及進展[J].中華護理雜志,2008,43(11):1053-1055.

[2]劉曉敏,韓興平,劉安敏.ICU護理中的不安全因素分析與對策[J].護理實踐與研究,2008,5(8):95-96.

[3]王玉靜.ICU潛在的護理安全問題及對策[J].中國誤診雜志,2008,8(5):5044.

[4]陸啟琳,朱玉霞.實施《病人安全目標》 構建安全護理系統[J].全科護理,2009,7(11A):2885-2886.

[5]王傳秀,沈琴.ICU護理工作安全管理體會[J].齊魯護理雜志,2007,13(8):86-87.