眼角膜移植手術病人感染的預防

許 巖,王文革,宋 鑫

眼角膜移植手術病人感染的預防

許 巖,王文革,宋 鑫

角膜盲是眼科最常見的致盲眼病之一,角膜移植是目前治療這類疾病最有效的方法,即用健康的透明角膜替代混濁病變的角膜,從而達到改善患眼視力,提高病人生存及生活質量的目的。由于該手術屬于異體組織移植,整個手術過程涉及人員多、環節復雜、操作步驟與其他眼部手術有所不同,如一旦某一環節發生狀況極易造成手術感染,而術后感染是角膜移植手術最嚴重的并發癥之一,不僅前功盡棄,還浪費了寶貴的角膜資源,因此醫務人員應樹立預防感染觀念,采取有效防控措施將對手術的安全及成功起著舉足輕重的作用。

1 供體選擇與材料保存

1.1 篩選供體 篩選供體是否有烈性傳染病或感染性疾病是非常關鍵的首要步驟,它將保護受移植者不會因為接受供體組織而被傳染疾病,否則供體角膜可能因攜帶病原菌或病毒,引起移植術后感染甚至傳染性疾病的傳播。為保證受供者的安全,眼庫工作人員應提前了解病人死因,通過詳細詢問社會行為史來檢查供體有無人類免疫缺陷病毒(HIV)相關的危險行為[1],同時還需了解有無肝炎、梅毒、結核等全身或眼科的其他傳染性疾病史,必要時需提供醫院檢驗報告及相關證明。嚴格掌握取材適應證,對死因不明者禁止盲目使用其眼角膜。

1.2 正確取材與保存 取材操作時應動作輕巧敏捷,避免污染。取材后立即用大量無菌生理鹽水或抗菌溶液充分沖洗材料,而后迅速放置于專業濕房內保存,盡快使用。有研究結果表明,濕房內保存液的含菌量與保存時間成正比。因此,取材、處理和保存各環節均應嚴格執行無菌操作,防止污染供體增加術后植片感染幾率,造成植片潰爛、穿孔甚至喪失眼球。

2 病人術前準備

2.1 嚴格掌握手術適應證 病人如有慢性淚囊炎、急性眼部化膿性炎癥、真菌性感染者應積極治療,防止因病菌的遷移導致手術切口感染,待炎癥控制穩定后再行手術。全身免疫力低下者,盡量避免手術,防止眼內炎發生。

2.2 術眼準備 由于角膜材料來源時間的不確定性,角膜移植病人多為急診手術,病人入院后應立即給予無菌生理鹽水沖洗淚道和結膜囊,保證淚道通暢、結膜囊清潔。在為病人備皮剪睫毛時應擠壓睫毛根部的毛囊,排出殘存物,再用安爾碘劑充分消毒毛囊根部,防止金黃色葡萄球菌等病菌感染。選擇抗菌譜廣、未產生耐藥的抗生素眼藥水頻點術眼,如左氧氟沙星,每小時1次,以減少眼部細菌寄居,為無菌手術創造條件。

2.3 術野皮膚準備 術前應讓病人包裹頭發,用抗菌皂液將眼瞼部、前額及臉部皮膚充分洗凈,并用消毒紗布揩干,保持術野皮膚清潔衛生。

3 手術器械準備及醫務人員操作

3.1 器械選擇與準備 手術前應選擇型號合適匹配的器械和環鉆,同時準備兩份,一份用于供體的植片操作,另一份只用于病人植床操作,二者不得交叉使用,預防受供體間的交叉感染。

3.2 手術中操作 醫務人員在手術開始前使用無菌生理鹽水反復多次沖洗供體眼球,一般需500 mL～1 000 mL,沖洗后浸泡于抗生素藥液中10 min～20 min后使用,最大限度去除感染危險因素。術中應嚴格執行無菌技術操作,使用符合要求的表面麻醉眼藥水、手術器械、縫線,同時還應具備精湛的手術技巧,這些環節對手術的安全、成功至關重要。

3.3 病灶處理 徹底清除術眼感染灶,原則上環鉆應稍大于病灶,即植片面積要大于植床組織,前房有積膿及滲出物者要全部徹底清除,減少來自于受體本身的污染。

4 術后觀察處理及抗菌藥物使用

4.1 常規處置 術后24 h首次換藥,重點觀察術眼植片的存活情況,病人有無疼痛、畏光流淚、混合性充血,裂隙燈下有無球結膜水腫、膿性分泌物、植片周邊浸潤、前房積膿、瞳孔區滲出等感染跡象。Aasuri等[2]報道,影響角膜植片存活的因素中感染因素占26.9%。如無感染征象者連續5 d常規涂抗菌眼藥膏并加壓包蓋。

4.2 術后感染 多發生在術后1周內,可因植片污染或縫線松弛所致,往往很難控制[3]。如發現有以上感染前驅癥狀時,應立即給予廣譜抗生素或混合抗生素局部和全身使用,爭取早期控制[4]。若經積極治療3 d～5 d感染未被控制者應考慮更換植片,如發生眼內炎者可行玻璃體切割術,以挽救病人最后視力[5]。

4.3 合理使用抗生素 根據衛生部制定《抗生素合理應用指導原則》,對于身體重要組織器官移植手術后可使用抗菌藥物作為預防感染用藥,可給予二代頭孢類抗菌藥物及激素連續5 d靜脈給藥。

5 討論

影響角膜移植手術成功的因素有很多,與手術感染相關的部分我們認為除認真執行上述措施外,手術室的感染預防也同樣重要。

5.1 加強醫護人員預防感染知識培訓 宣傳感染預防的重要性,從植片來源的供體篩選、取材、保存到手術操作、術后觀察處理等每一個環節醫務人員都要牢固樹立感染預防的意識,認真執行操作規程。

5.2 嚴格執行手術室空氣消毒制度 角膜移植術屬Ⅰ類內眼手術,根據《醫院潔凈手術室標準》要求,應在百級手術間進行。術前用含氯消毒劑擦拭墻壁、地面、手術臺及室內物品,清洗和消毒濾風口,保證空氣潔凈度達到相應級別要求。

5.3 嚴格手術器械的消毒滅菌 器械清洗方法流程應符合《醫院消毒供應中心清洗消毒滅菌操作規范》要求,所有器械須高壓滅菌,不能使用化學消毒劑浸泡。實踐證明,只有醫務人員將風險、預防、安全的理念和意識轉化為實際行動,并始終貫穿于整個醫療過程才能有效減少或避免感染發生,從而保證手術成功。我院近5年來共做角膜移植手術217例,無一例發生感染。

[1] 李瑩,譯.角膜理論基礎與臨床實踐[M].天津:天津科技翻譯出版公司,2007:1009.

[2] Aasuri MK,Garg P,Gokhle N,et al.Penetrating keratoplasty in children[J].Cornea,2009,19:140-144.

[3] 潘志強.重視兒童角膜移植術的特殊性[J].中華眼科雜志,2008,44(2):102.

[4] 高潔瑜.角膜移植病人圍術期護理[J].全科護理,2009,7(2B):392-393.

[5] 楊朝忠,柳林.現代角膜移植學[M].北京:人民軍醫出版社,1998:108.

(本文編輯 孫玉梅)

Prevention on infection in patients accepting corneal transplantation

Xu Yan,Wang Wenge,Song Xin
(Ophthalmology Hospital of Shanxi Province,Shanxi 030002 China)

1009-6493(2010)7A-1748-02

許巖(1969—),女,護士長,副主任護師,本科,從事眼角膜病護理研究,工作單位:030002,山西省眼科醫院;王文革、宋鑫工作單位:030002,山西省眼科醫院。

2010-01-07;

2010-05-11)

R473.77

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.19.029