小兒經外周不同部位留置針輸注靜脈營養液留置時間比較1)

馮艷華,蘭慧芬,陳漢錦

小兒經外周不同部位留置針輸注靜脈營養液留置時間比較1)

馮艷華,蘭慧芬,陳漢錦

1)為廣西壯族自治區衛生廳自籌經費科研課題,編號:Z2008202。

手術患兒營養支持是臨床治療過程中一個十分重要的環節,營養的供給直接影響到疾病的康復和手術的預后,靜脈營養液的使用有效地解決了腸道外營養問題,但在臨床中發現,由于小兒年齡小、血管細,利用外周淺靜脈輸注靜脈營養液常常發生液體外滲,使留置針留置時間縮短。為了探討留置時間長的靜脈營養液輸注途徑,我科對使用腋靜脈留置針與外周淺靜脈留置針輸注靜脈營養液的患兒進行了臨床觀察?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2008年6月—2009年11月在我院小兒外科住院需要使用靜脈營養液而無條件進行經外周置入中心靜脈導管(PICC)患兒 72例,男43例,女29例,年齡1 d至11個月,先天性巨結腸24例,先天性無肛16例,腸梗阻12例,先天性腸旋轉不良9例,先天性食管閉鎖4例,其他病種7例。全部病例均使用靜脈營養液,使用輸液泵均勻輸入,每天輸注約20 h。

1.2 分組方法 將使用靜脈營養液的患兒分為腋靜脈留置組和外周淺靜脈留置組各36例。兩組性別比例、體質量、年齡、病情經統計學比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。在輸液過程中如發生外滲、堵管、脫管、靜脈炎之一,重新更換留置部位,外周淺靜脈組始終在頭皮靜脈、四肢淺靜脈等外周淺靜脈留置,腋靜脈組選擇兩側腋靜脈交替置管。

1.3 穿刺方法 兩組均采用BD公司生產的第4代24G靜脈留置針,外周淺靜脈留置組按常規輸液程序在頭皮靜脈及四肢淺靜脈進行留置針穿刺輸注。腋靜脈留置組由2名護士進行操作,患兒睡在操作床上,平臥位,頭偏向穿刺肢對側,穿刺側肩部墊小枕使身體稍往對側,穿刺上肢肘關節伸直外展與胸壁成110°～145°,掌心向上。操作者左手拇指與其余四指輕握該側三角肌下緣,使腋窩處皮膚繃緊,助手用消毒過的食指將腋窩皮膚往近端推并垂直按壓繃緊腋窩處皮膚的同時阻斷腋靜脈的回流,使血管充盈,常規消毒皮膚,在距離腋窩中點 1 cm～2 cm處腋動脈內側約 0.3 cm處以15°～20°進針,見回血后退出少許針芯,將導管完全送入血管后拔出針芯,助手放松按壓,貼3M無菌透明敷貼,用生理鹽水2 mL緩慢推注。穿刺成功后輸注靜脈營養液,記錄留置時間和部位。

1.4 觀察及記錄 觀察注射部位,如發生堵管、脫管、注射部位滲出、靜脈炎等立即拔針,結束留置,并記錄。同時記錄使用營養液期間患兒每次置管留置時間、置管次數及對應所用留置針留置時間總和。

1.5 統計學方法 采用SPSS11.0軟件處理,計量資料以均數±標準差(±s)表示,組間比較采用 t檢驗。

2 結果

腋靜脈組36例,一次穿刺成功98例次,置管后24 h因并發癥導致拔針17例次,在輸注靜脈營養液期間共置管留置112例次,每次置管留置時間為76.76 h±17.13 h。外周淺靜脈組36例,一次穿刺成功267例次,置管后24 h因并發癥導致拔針281例次,在使用靜脈營養液期間共置管留置324例次,每次置管留置時間為27.54 h±6.23 h。兩組留置時間比較差異有統計學意義(t=262.60,P<0.05)。

3 討論

靜脈營養液是將機體所需的糖類、氨基酸、脂肪乳、電解質、維生素、微量元素和水等營養物質按需要及一定比例混合而成的注射液[1],能供給機體足夠的能量,合成機體或修復組織所需要物質,使病人在不能進食的情況下促進傷口愈合,度過危險期。

靜脈營養液的使用有效解決了小兒外科術后營養問題,但由于營養液滲透壓高、刺激性大,經外周淺靜脈留置針輸入,留置時間短[2]。本次研究結果顯示,經外周淺靜脈留置針輸注靜脈營養液,靜脈留置針留置間短,留置時間為27.54 h±6.23 h。其原因為:①小兒年齡小、頭皮、上肢、下肢等外周淺靜脈血管表淺、細小,靜脈血回流速度慢,局部血管壁長時間處于藥物刺激中,靜脈炎發生率高;②靜脈管壁薄,持續輸液使血管壁側壓增加,血管通透性增高,易致液體外滲;③術后疼痛及小兒天生好動,四肢淺靜脈留置時留置針在這些部位較小的血管擺動,反復刺激血管內膜,容易出現靜脈炎和局部滲漏;④在頭部靜脈較暴露的血管留置時留置針常常被患兒拔出,影響了留置。

靜脈營養液的理想輸入途徑是PICC置管,但由于PICC置管操作比外周靜脈留置針復雜,操作難度大,能完成該項操作的護士少;操作不當有可能引起導管折斷或破裂[3],導管送入過深,如不慎進入右心房會出現心動過速[4];導管昂貴,所以目前不能在臨床廣泛使用,特別是基層醫院。

腋靜脈位于腋動脈的前內側,收集上肢淺、深靜脈的全部血液[5],血流量大、流速快,輸入的靜脈營養液可隨血液快速進入血液循環,減少藥物對局部血管壁的刺激;其管壁厚,彈性好,能承受持續輸液對局部血管的側壓;管徑粗,留置針進入血管后導管漂浮在血管中,從而減輕了機械性摩擦,也減少了液體外滲和靜脈炎的發生[6];位置隱蔽,避免患兒雙手將留置針抓脫,從而延長了留置時間。本組資料也表明,腋靜脈組平均留置時間76.76 h,比外周淺靜脈留置組留置時間長(P<0.05)。

由于腋靜脈解剖位置特殊,不易用止血帶阻斷靜脈血回流而不能使靜脈充盈,年齡稍大的患兒此處皮下脂肪較厚,血管目測不易看清,但腋靜脈在腋動脈內側,解剖位置相對固定,穿刺時在腋動脈稍內側垂直按壓,使腋靜脈回流受阻,遠端充盈,只要掌握穿刺技巧和有一定的經驗,穿刺成功率高。本次腋靜脈組36例,置管112例次,一次穿刺成功 98例次,一次成功率達87.5%。

綜上所述,由于腋靜脈置管操作簡便,與外周淺靜脈留置針相比留置時間長,因此在小兒使用靜脈營養液時,腋靜脈是理想的輸入途徑,特別適合無PICC置管的基層醫院。

[1] 于康.臨床營養治療學[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2004:330.

[2] 肖艾青,謝立華,馬媚媚,等.腋靜脈留置在極早產兒靜脈營養液輸注中的應用[J].解放軍護理雜志,2007,24(5):99-100.

[3] 劉斌.外周穿刺中心靜脈導管術臨床應用近況[J].護理研究,2004,18(4A):584-586.

[4] 張慧,崔其亮,陳麗萍,等.NICU應用外周穿刺中心靜脈導管100例體會[J].新生兒科雜志,2003,18(4):177-178.

[5] 吳先國.人體解剖學[M].第 4版.北京:人民衛生出版社,2004:212.

[6] 劉芹,倪紅霰,尚啟云.腋靜脈留置針在早產兒中的應用進展[J].家庭護士,2008,6(6C):1687-1689.

(本文編輯 李亞琴)

Comparison on indwelling time of peripheral intravenous nutrition catheter infusing from different area for children

Feng Yanhua,Lan Huifen,Chen Hanjin
(Maternal and Child Health Hospital of Guangxi Zhuang Nationality Autonomous Region,Guangxi 530003 China)

[目的]比較小兒經外周不同部位留置針輸注靜脈營養液留置時間。[方法]將72例使用靜脈營養液的患兒按照使用靜脈途經分為兩組,腋靜脈組通過腋靜脈留置針輸注靜脈營養液,外周淺靜脈組使用頭皮靜脈、四肢淺靜脈等外周淺靜脈留置針輸注靜脈營養液,觀察兩組留置針每次置管留置時間。[結果]腋靜脈組每次置管留置時間為76.76 h±17.13 h,外周淺靜脈組每次置管留置時間為27.54 h±6.23 h,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]腋靜脈留置針可用于小兒靜脈營養液輸注,與外周淺靜脈相比留置時間長。

小兒;靜脈營養液;留置針;留置時間

R472.9

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.19.016

1009-6493(2010)7A-1729-02

馮艷華(1963—),女,廣西壯族自治區玉林人,科護士長,主管護師,大專,從事護理管理及兒科臨床護理研究,工作單位:530003,廣西壯族自治區婦幼保健院;蘭慧芬、陳漢錦工作單位:530003,廣西壯族自治區婦幼保健院。

2010-02-22;

2010-06-18)