1 079例急性中毒病人流行病學分析和護理

何 毅,黃 敏,丁 瑜

隨著現代生活節奏的加快,生活壓力越來越大,各種中毒事件頻發,中毒問題變得越來越嚴重,中毒事件的發生率因為人類生活方式和社會格局的改變正日益增加[1]。現對1 079例急性中毒病人資料進行回顧性流行病學分析,初步探討急性中毒的護理措施。

1 資料收集

收集2005年1月—2007年12月武漢大學人民醫院急診科記錄的所有診斷為急性中毒的病例,排除環境或藥物過敏因素引發的中毒。回顧性分析人群分布、職業分布、時間分布、毒物類型、中毒原因和途徑。所有計數資料采用百分比表示,采用SPSS13.0統計軟件分析,P<0.05為差異有統計學意義。

2 資料分析

2.1 人群分布 急性中毒病人1 079例,其中男618例(57.3%),女461例(42.7%),男女比例為1.34∶1。發病率較高年齡段為21歲～30歲,共 283例(26.2%)。

2.2 職業分布 工人385例,所占比例最大(35.7%),然后為學生253例(23.4%),自由職業者 226例(20.9%),無業人員131例(12.1%),干部43例(4.0%)和相關專業人員41例(3.8%)。

2.3 時間分布 高發月份有3月、6月、12月,其中 12月份發病率最高為 140例(13.0%),其次是6月份,為125例(11.6%),3月份為115例(10.7%)。

2.4 毒物類型 酒精中毒528例(48.9%);藥物中毒186例(17.2%);有毒氣體中毒 103例(9.5%);農藥中毒71例(6.6%);其他原因中毒191例(17.7%)。

2.5 中毒原因和途徑 酒精中毒有528例(48.9%);因自殺傾向引起中毒有228例(21.1%);因接觸有毒制劑導致中毒323例(29.9%)。經消化道中毒1025例(95.0%),經呼吸道中毒43例(4.0%),身體局部接觸毒物而引發中毒11例(1.0%)。

3 護理

3.1 針對不同毒物類型病人的護理 根據毒物類型引起急性中毒的主要是酒精中毒、藥物中毒和有毒氣體中毒,所以在治療和護理時要根據不同類型毒物的中毒特點采取相應的措施。

3.1.1 酒精中毒 病人通常表現為興奮期、共濟失調期和昏睡期,超大量飲酒者呈昏迷狀態。主要護理措施:處于興奮期、共濟失調期的病人酌情給予催吐或洗胃;對于昏睡、昏迷的病人避免洗胃。保持呼吸道通暢,及時清理呼吸道分泌物,必要時低流量吸氧,氧流量2 L/min～3 L/min。迅速建立靜脈通道補液,補充B族維生素,在液體中加入納洛酮。納洛酮能迅速通過血腦屏障,競爭性地阻止并取代嗎啡樣(阿片樣)物質與受體結合,解除β-內啡肽對中樞神經系統的抑制,從而發生強有力的催醒作用。它在體內代謝快,作用時間20 min～90 min。治療急性酒精中毒昏睡及昏迷期病人要酌情重復給藥直至完全清醒,必要時可重復給藥。同時密切觀察病人的意識、瞳孔、脈搏、血壓及尿量。體溫下降時應注意保暖,避免著涼。

3.1.2 農藥中毒 最常見的是有機磷農藥中毒(AOPP),有機磷農藥為一類劇毒有機殺蟲劑,可通過皮膚、胃腸道等吸收入體內,進入機體后對中樞神經系統、呼吸系統等均有較強損害作用,如治療、搶救不及時,往往導致病人死亡或發生并發癥,影響病人預后[2]。病人常出現毒蕈樣癥狀、煙堿樣癥狀和中樞神經系統癥狀。典型體征為瞳孔縮小、肌肉震顫或痙攣、暫時性血壓升高、流涎、多汗、口吐白沫、急性肺水腫等。主要護理措施:迅速脫離中毒環境,立即脫掉污染的衣物,用溫水、肥皂水擦浴,清洗頭發,必要時用刀剪斷或剃除。堅持反復、徹底洗胃。意識清楚、合作者予口服洗胃,對不合作或昏迷病人要插管洗胃,以減少毒物的吸收。遵循先出后入、出入量平衡、洗出液澄清無味的原則。應用硫酸鎂或甘露醇導瀉劑,洗胃后經胃管注入藥用炭以吸附殘留在胃壁上的毒物。迅速建立靜脈通道,早期應用足量的膽堿酯酶復活劑和抗膽堿能神經藥物。密切觀察體溫的變化,如升高的體溫突然下降,應警惕是否有機磷中毒反跳,及時采取措施[3]。對躁動病人應注意保護,防止外傷和墜床等[4]。

3.1.3 有毒氣體 最常見的是一氧化碳(CO)中毒。嚴重者主要表現為深昏迷、腦水腫、肺水腫、嚴重心肌損害、呼吸衰竭、肌張力增高、出現病理反射等。血中碳氧血紅蛋白(COHb)濃度可高達50%。主要護理措施:盡快對輕、中度中毒病人采用面罩或鼻導管等方法吸入高流氧(5 L/min～10 L/min),對重度中毒病人盡快采用高壓氧治療,以提高氧分壓和血氧含量,糾正組織細胞缺氧,并可促進COHb離解,防止腦水腫,促使昏迷病人蘇醒,加速神經系統功能恢復。密切觀察病人的生命體征包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、面色、意識、瞳孔的變化,尤其是中重度中毒以呼吸困難、呼吸麻痹為主的病人。觀察有無嘔吐現象,一旦發現病人瞳孔不等大、呼吸不規則、抽搐等提示腦疝形成,應及時發現處理。加強基礎護理,保持皮膚清潔、干燥,床單位平整,預防壓瘡的發生。不能進食者保留胃管鼻飼,給予高熱量、高蛋白富含維生素的流食,保證營養。

3.2 針對不同人群和職業病人的心理護理和健康教育 本資料顯示,急性中毒男性病人發病年齡多在21歲～30歲,女性發病年齡多在31歲～40歲,這一結果與其他國家地區的調查報告結論相一致[5]。工人急性中毒發病率最高,護士應主動與病人交流,了解病人的需要,鼓勵病人樹立生活的信心。學生由于肩負著學習和社會的種種壓力,發病率亦不容忽視,護士應把他們當成知心朋友,提高對護士的信任,幫助病人樹立正確的人生觀,感受生活的美好,對未來充滿信心。農民由于生產生活中極易與農藥緊密接觸,中毒發生率也比較高,應規范農藥流通市場,加強對農藥的妥善保管,提高農民的防范意識,預防和減少意外中毒的發生。

3.3 制訂科學的護理計劃以提高治愈率 在急救護理工作中,要根據急性中毒的發生特點,科學制訂工作計劃,做好各項急救準備工作。在中毒高發月份增加觀察室急性中毒的床位數,同時調整男女床位的比例。加強對治療中毒藥物的管理和洗胃機、呼吸機等儀器的消毒和保養。在非高發期,培訓護士關于急性中毒的急救技術和理論知識,以提高急救水平。

總之,分析急性中毒病人流行病學特點,使我們基本了解了中毒的特點,從而制定相應的護理措施,為實施更好的搶救和護理提供了一定的依據。

[1]周玉淑,周曉蓉.攜手防治急性中毒[J].中華急診醫學雜志,2002,11(4):221-222.

[2]Nordentoft M.Prevention of suicide and attempted suicide in Denmark:Epidemiological studies of suicide and intervention studies in selected risk groups[J].Dan Med Bull,2007,54(4):306-469.

[3]劉梅.口服有機磷農藥中毒出現“反跳”的觀察及護理[J].家庭護士,2008,6(6C):1652.

[4]周秀華.急救護理學[M].北京:北京科學技術出版社,2000:79-83.

[5]T ufekci IB,Curgunlu A,Sirin F.Characteristics of acute adult poisoning cases admitted to a university hospital in Istanbul[J].Hum Ex p T oxicol,2004,23(7):347-351.