國內外疼痛專科護士資格認證的研究進展

楊 健,張元菊 ,王 靜 ,柳

國際疼痛研究學會(IASP)于1979年將疼痛定義為:一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受,伴隨著現存的或潛在的組織損傷[1]。疼痛通過不同的作用機制導致機體活動不便、健康惡化、情緒變化等一系列生理、心理反應,是造成人類痛苦和喪失工作能力的最普遍、最直接的原因之一。1995年,全美保健機構評審聯合委員會(JCAHO)正式將疼痛確定為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5生命體征,對所有病人都進行疼痛評估[2]。疼痛管理的研究日益受到重視。當今疼痛管理專業的組成人員已從以麻醉醫生為主體的模式轉向以護士為主體的模式[3],護士被視為疼痛管理的基石[4],已成為疼痛專業隊伍中必不可少的成員,作為與病人接觸最多、最了解病人疼痛感受的人,其關鍵作用日趨凸現。為解除疼痛病人的痛苦、提高病人的生存質量,迫切需要系統全面掌握疼痛基礎理論以及相關臨床技能的疼痛專科護士(pain management specialized nurses)投身于護理實踐。為使我國疼痛專科護理人員培養與國際接軌,現將國內外疼痛專科護士資格認證條件綜述如下。

1 疼痛專科護士的歷史發展

20世紀初,醫學專科化發展及醫療衛生保健發展的需求使得護士的角色向知識淵博的專科方向發展。隨著護理事業的不斷發展,發達國家開始對具備一定條件的護士在某一特定領域進行短期培訓,使其成為具有相應能力和資格證書的注冊護士,稱為臨床經驗護士(experience nurse),后逐漸發展為專科護士(specialized nurse)[5]。最初的專科護士始于20世紀30年代,在美國最早提出并實施,現在美國已經在200多個專科領域培養了10萬余名專科護士,這些高素質的護理人才在醫院臨床護理、社區保健、家庭護理以及護理科研等方面發揮著非常重要的作用[6]。繼美國之后,加拿大、英國等歐美國家在20世紀60年代也開始實施專科護士制度。近年來,專科護士制度在新加坡、日本等亞洲國家也開始實施,1995年日本成立了專科護士認證制度委員會,并開始在癌癥疼痛領域培養專科護士[7]。實行專科護士資格認證制度已經成為全球護理界的發展趨勢。各領域專科護士如精神科護士(psychiatric Nurse)、手術室護士(operating nurse)等都體現出該護理領域專科護士的專長[8,9]。疼痛專科護士屬于專科護士的一個分支,隨著專科護士的出現而產生和發展。疼痛專科護士在疼痛管理中起著主導、協調、實施和培訓等重要作用[10]。

2 國內外疼痛專科護士的資格認證條件

國外對疼痛專科護士選拔與培養均采用資格認證形式確定,對于學歷、護理工作時數及復審要求均做出了說明。國內對疼痛專科護士的資格認證條件還處在起步論證階段。

2.1 美國疼痛專科護士資格認證條件 美國疼痛專科護士由美國護士學會(American Nurses Association,ANA)屬下的美國護士認證中心(American Nurses Credentialing Center,ANCC)和美國疼痛管理護理協會(American Society for Pain Management Nursing,ASPM N)聯合認證,2005年10月啟動了疼痛專科護士認證考試,至2007年底,共746名護士通過了認證考試[11]。申請者須具備以下幾個條件[12]:①具備有效的美國注冊護士執照或其他國家專業及法律認可的水平相當的證件;②在美國作為注冊護士有2年以上工作經驗;③在申請考試之前的3年內至少從事過2 000 h與疼痛相關的護理工作(如疼痛評估和管理、疼痛教育和研究等);④在申請考試之前的3年內參加過30 h的繼續教育,其中至少有15 h是與疼痛相關的。具備以上條件且通過疼痛管理資格考試者才能成為疼痛專科護士。申請考試前必須填寫PDF文檔申請表。首次及延續認證均需交納費用。首次認證申請要求:①通過考試;②專科護理領域實踐時數至少2 000 h。目前考試為機考(computer-based test,CBT),可全年提交申請。資料通過審核后,考生收到通知書,于90 d內安排合適的時間參加考試。可隨時接受認證申請。通過疼痛治療資格考試并成功認證者,授予“注冊護士-委員會認證”證書(registered nurse-board certified,RN-BC)。延續認證申請的要求:認證必須每5年更新,在證書有效期屆滿前3個月～6個月應提出延續認證申請。有效期期間必須完成特定的或其他要求的繼續教育學分數,且在認證領域護理實踐1 000 h,或再次參加考試并通過考試。

2.2 日本疼痛專科護士資格認證條件 日本于1995年開始實施專科護士資格認證制度,癌癥是威脅日本國民健康的第一大死因,1998年日本護理協會開始培養癌癥疼痛專科護士,他們在臨床上為解除癌癥病人及家屬的痛苦,提高他們的生活質量發揮積極作用。日本護理協會的專科護士認證條件[13]:①具有保健護士、助產士、護士資格之一者;②具有取得護士執業資格后5年以上臨床工作經歷;欲申報認定資格的特定專科領域3年以上臨床工作經驗;③在日本護理協會指定教育機關接受6個月以上專科護士培訓課程學習,并取得特定護理專科領域所規定的學分取得結業者,或在國外已完成同等教育課程者。受教育者達到認證基本條件并通過專科護士資格認證考試,再提出申請,經評審委員會評審合格后即可得到資格認證證書。專科護士認證的考核程序:一是資格審查,二是口試及筆試,每年舉行1次[14]。日本護理協會為了保證認證護士的水平,還建立了認證護士更新制度,得到資格認證的專科護士從授予資格證書之日起,5年后必須接受資格的重新認證。復審條件是在過去的5年內從事護理實踐的時間必須達到2 000 h以上;在臨床上必須能夠承擔實踐、指導、咨詢工作;科研成績必須達到 50學分以上[15,16]。在申請時要提交在取得資格5年來的工作匯報,以及5年間在實踐、教育、咨詢、協調指導、研究和參加學會情況或論文發表等方面做出成績的業績報告書。經重新認證不合格者則取消其認證資格,以確保認證質量。

2.3 中國疼痛專科護士資格認證 我國尚無統一的疼痛專科護士資格認證標準,專家認為在護理專科化的發展道路上,應考慮將學歷的準入作為培養專科護士的一個重要環節[17,18]。李武平等[18]認為,專科護士應具有一定的英語水平。王欣等[19]提出,我國認證專科護士條件:具有護理大專以上學歷;持有我國護士職業證書并連續注冊5年以上;在專科臨床工作和臨床教學也均在至少5年以上;英語通過國家英語4級考試,并在專業統計源期刊發表2篇或3篇文章;技術職稱為中級以上。我國專科護士認證條件應突出其職業特點,同時還應符合我國國情。建議我國疼痛專科護士資格認證條件:①中華人民共和國執業護士;②具有大專及以上學歷;③英語4級以上;④并從事疼痛治療相關護理工作5年以上者(本科學歷者3年);⑤學員經過3個月～6個月脫產理論和實踐專業培訓,完成理論學習及臨床實踐的全部課程后,理論、操作考試考核成績合格,論文(綜述)和科研設計書答辯考核合格。認證須每五年更新。對取得疼痛專科護士資格者,應定期進行能力水平評估,確保質量,定期進行培訓,更新知識。

3 我國疼痛專科護士資格認證現狀

上海長海醫院趙繼軍主任護師所帶領的疼痛管理多學科協作團隊獲得(IASP)支持的護士疼痛教育項目資助,培訓適合中國疼痛管理的疼痛專科護士,以求建立中國疼痛專科護士培訓、認證體系,學員完成項目學習考核合格后,將授予IASP疼痛專科護士培訓證書、長海醫院疼痛專科護士培訓證書,其中優秀者可被推薦成為IASP會員。

4 存在問題

疼痛對于我們來說,不是一個新概念,但疼痛的護理卻是一個新話題,目前我國還沒有疼痛專科護士,疼痛專科護士的入門條件和資格認證工作尚在起步階段。

4.1 缺乏認證制度 由于學位教育起步較晚,具備培養條件的人才隊伍還沒有形成。工作在臨床一線的資深護士或自然形成的專科護士,雖然在臨床護理中發揮了重要作用,但由于沒有權威機構的資格認證,得不到醫院或病人的認可,其專業價值與實際收入也不相符,加之不合理的床護比例與巨大的專業壓力,給專科護理人才資源的使用與改革帶來許多困難。

4.2 專科護士的職責不明確 調查中發現,專科護士角色與護士長角色重疊,管理時間偏多,科研時間偏少,從成本效益的角度來講是一種浪費[20]。

5 解決辦法

5.1 建立完善統一的疼痛專科護士資格認證制度 資格認證制度可以促進專業技術人才培養以及專業建設的規范性發展。在培訓中統一制度與培訓標準是培養合格專業人才的基礎。建立完善的資格認證制度最先應明確疼痛專科護士資格認證條件的統一標準。建議借鑒國外的認證經驗,結合國情加以修訂,可以參照注冊護士考核辦法,根據護士的受教育水平和工作經歷,設置疼痛專科護士資格認證條件及資格審查審批程序;對未通過資格認證和再認證時的執業水平規定再次評估的要求,明確規定再注冊時須具備的知識、技能和認知方面的具體要求。同時為了保障專業化護士隊伍的質量,國家權威機構應盡早確立委托認證的機構,明確科學的認證程序,確保專科隊伍的技術水準。

5.2 提高疼痛專科護士的地位和待遇 與普通護士相比,較高的地位與工資待遇可以激發對疼痛專科護士認證的積極性。在國外,獲得認證資格是一種榮譽,醫院為獲得資格認證的護士制定了激勵制度,如報銷認證費用,提高工作待遇等。建議我國在疼痛專科護士選用和待遇方面設立一套完善的分層次獎勵制度,從而體現知識的價值,體現專科護士在護理隊伍中應有的地位。

5.3 提高社會各界對疼痛專科護士促進醫療衛生事業發展重要意義的認識 國外專科證書對護士本人、病人及醫院的價值已得到普遍認可,由美國護士認證中心(the American Nurses Credentialing Center)認證的磁性醫院(magnet hospital)項目中,醫院護士取得的專科證書數量就是一項重要指標[21]。建議我國社會各界能夠深刻認識疼痛專科護士的重要作用,重視疼痛專科護士的培養,使他們在疼痛護理專業領域發揮積極作用,有效控制病人疼痛,更好地滿足病人需求,提高病人預后、生存質量及護理工作滿意度,從而促進我國疼痛護理整體水平的提升。

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