我國老年人長期護理及其需求研究現狀

閔 瑰,胡曉瑩

人口老齡化是社會發展進步的標志,也是當今人類社會面臨的機遇和挑戰。據聯合國報告,2050年60歲以上人口將從6億增至近20億,60歲以上人口所占比例預計增加1倍,從10%增至20%。發展中國家增長最迅速,在今后50年中這些國家的老年人口預計翻兩番[1]。據全國老齡工作委員會辦公室發布的《中國人口老齡化發展趨勢預測研究報告》指出[2],1999年中國已進入老齡化社會,到2020年,老年人口預計達到2.48億,老齡化水平比例將達到17.17%,其中80歲及以上老年人口將達到3 067萬人,占老年人口的12.37%;到2050年,老年人口總量將超過4億人,老齡化水平推進至30%以上,其中80歲及以上老年人口將達到9 448萬人,占老年人口的21.78%。伴隨著社會的老齡化,慢性病的患病幾率逐漸增高,尤其是老年人,慢性疾病已經主導我們的醫療方向[3]。慢性疾病嚴重影響了老年人生活自理能力。杜鵬等[4]對中國老年人的生活自理能力分析結果表明,8.9%的老年人生活不能自理,由此推算中國不能自理老年人的總量已經超過1 200萬人。生活不能自理不僅給老年人帶來了生活上的困難,也影響老年人的心理健康。然而家庭結構的變化,“四二一”家庭,核心、空巢家庭的增多[5],生活不能自理的老年人完全依靠家庭照料已顯得力不從心,需要依靠外界的力量提供一系列多元化的長期護理服務,以減輕家庭負擔,提高老年人的生活質量。本文就我國老年人長期護理及其需求研究現狀綜述如下。

1 長期護理概念及特征

對長期護理(long-term care,LTC),不同的學者有不同的定義,不同國家稱呼亦不同,有“長期介護、長期照護、長期照料、長期養護、養老護理”等。Eustis等[6]定義長期護理是為因衰弱、慢性疾病或其他功能受損而導致生活不能自理的人提供幫助、服務和生活的管理,與其他短期的健康護理相比,老年人的長期護理需要的時間是不確定的。Brody認為,長期護理是為患有慢性病或心理疾病,導致身心障礙而住進各類長期照護機構者,提供診斷、治療、康復、預防、支持與維護等一系列服務,使其達到最佳的身體、心理、社會功能狀態[7]。Kane等[8]把長期護理服務對象的界定從以疾病診斷為依據改為以功能程度為指針,并明確指出長期護理的護理時間是長期的,即長期護理是對先天或后天失能者提供一段時間的服務,提供的服務內容除了健康服務外,還包含了個人照顧與社會服務。而Cha[9]把為老年人提供的長期護理服務定義為因老化、慢性疾病、心理/身體功能受損而不能自理的老人提供無限期個人護理服務、醫療保健服務、社會支持服務。還有學者把長期護理稱為養老護理[10],是指為生活難以自理的老年人提供生活照料、心理慰藉、非臨床醫療性健康維護等服務,是支撐高齡老人和病殘老人生存和提高生活質量的重要形式,也是絕大多數進入老年階段或生命最后階段必不可少的需求。

長期護理與普通的醫療護理相比,通常周期更長,一般可長達半年或數年;醫療護理的重點是為治愈病人的疾病而提供配套措施,目的是使病人的健康恢復到從前的狀態,而長期護理的重點在于盡最大可能地恢復或增進那些長期失能病人必要的日常生活自理能力,或給他們提供必要的日常幫助[11]。

長期護理服務內容主要有[12]:①個人照料,即個人日常生活照料;②健康照料,即側重非治療性的健康服務;③社會心理服務,即提供咨詢、精神慰藉等;④居住服務,即提供住房;⑤看護服務,即24 h生活監護服務;⑥臨終關懷,即為臨終者提供臨終前照料。

2 長期護理模式

綜合加拿大、澳大利亞、德國、日本、美國和我國的長期護理模式[13-16],根據護理行為實施的場所、護理的專業化程度把長期護理的主要模式分為以下幾種。

2.1 家庭護理 家庭護理是老年人長期護理的傳統模式,即老年人居住在自己家中,由家庭成員負擔照護,所接受的護理服務內容是非正式的,多以日常生活照料為主,專業化程度較低。

2.2 機構護理 老年人在專業的長期護理機構接受全天候的護理服務。常見的護理機構有以衛生服務為主,如精神病院、醫院康復科、社區康復中心;有以生活和社會服務為主,如護理院、老年公寓及養老院、撫老院。機構護理是較為專業的長期護理模式,適用于生活自理能力較差的老年人。

2.3 社區護理 社區護理指老年人分散居住在自己家中,由社區提供護理服務,但不排除家庭成員提供的支持和幫助,包括以提供技術性護理為主的居家護理和日間護理,提供一般日常生活照顧服務為主的在室服務和日間托老。所提供的護理服務具有一定的專業性,與家庭護理有本質區別。

長期護理模式的選擇應根據老年人的具體情況進行。目前老年人的長期護理以家庭護理模式為主,絕大部分需要護理的老年人居住在自己家中,子女扮演老年人護理的主力軍角色。據調查顯示,對于需要照護的老年人,主要由配偶、子女或孫子女照護的比例在城市為90.8%,而在農村比例達到97.3%。城市中由保姆照護的老年人只占6.0%,由居委會或養老機構照護的僅占0.3%[17]。目前,由于經濟條件的限制,農村老年人家庭雇保姆的非常少,幾乎為零(0.3%)。

3 影響老年人長期護理需求選擇的因素

Andersen和Newman在研究老人對醫療照顧服務的使用時提出了一個行為模型(behavioral model)[18,19]。該模型認為影響個人使用醫療照顧服務的主要因素有:①傾向因素,指個人具有某種特質而比較容易去使用醫療照顧服務,包括性別、年齡、婚姻狀況等人口統計學變量;受教育程度、種族、職業、家庭規模、宗教信仰等社會結構變量;關于健康和疾病的價值觀、對健康服務的態度、對疾病的認識等健康信念。②使能因素,指個人獲得服務的能力和資源,包括家庭收入、保險給付、固定醫療資源、居住地區。③需求因素,是指老年人主觀上對所患疾病的自覺癥狀診斷及客觀臨床上的實際評估結果等,包括慢性疾病患病率、患病種類、失能狀況和住院情況等。現根據我國長期護理需求的特點進行分析。

3.1 傾向因素 不同年齡段的老年人由于其生活自理能力程度的不同,對長期護理需求程度也不同。牛惠玲等[20]的調查結果表明,高齡老人是長期護理需求最高的人群,1年中有近1/3時間需要護理和照料,且不同年齡組老年人仍然是以家庭護理為主,其他護理模式占少數。婚姻和居住情況是影響長期護理選擇的主要因素,王靜等[19]在調查中發現,選擇居家護理的老年人與配偶、子女同住的比例要高于選擇機構護理者,獨居老人選擇去機構接受長期護理的意愿更為明顯。這說明配偶、同住子女是中重度失能老年人社會支持來源的主體。

3.2 使能因素 大多數老年人由于退出勞動領域,主要依靠退休金來維持生活,經濟狀況較差,如果再加上疾病治療,許多老年人將難以負擔高額的醫療費用。而中國養老、醫療保險制度還不完善,就城市來看,失能老年人只有退休金,大病醫療費用報銷制度、長期照護服務費用制度幾乎是空白,農村特別是貧困地區這3項幾乎都是空白[11]。影響長期護理需求的關鍵是經濟收入,個人或家庭經濟收入越高,對社會性長期護理服務需求越強烈[21]。就醫方便程度也影響長期護理需求的選擇,就醫方便程度越低,對長期護理服務需求越強[21]。不同地區的老年人對長期護理需求的選擇存在著差異性,黃成禮[22]調查發現,農村老年人需要長期護理的比例高于城市老年人。而刁麗軍等[23]的調查結果與之不同,認為城市老年人病后長期護理需求率高于農村。

3.3 需求因素 根據2005年國家衛生服務調查資料顯示,老年人慢性病的發病率為53.9%,人均患有2種或3種疾病[24]。老年人壽命的延長,慢性疾病的增多,必將導致失能老人的增加。失能狀況是評價老年人是否需要接受長期護理服務的關鍵指標。文獻調查表明:在失能的老年人口中,輕度失能的老人并不一定需要他人的護理,只有失能與殘障程度較重的老人才會需要長期護理[22]。日常生活能力情況和長期照料需求情況密切相關,獨立生活能力越差,長期照料需求越高[25]。

4 小結

目前,國內對長期護理的研究文獻大多為理論層次的研究[26,27],通過實踐研究的文章不多。在調查性文獻中,調查地區多為發達城市,如北京、上海、南京、武漢等,針對中部和西部地區的老年人長期護理研究文獻較少;在調查對象選擇上以社區老年人居多,對處于其他階段的老年人研究較少,對長期護理提供者的研究文獻也不多;調查內容上大多為意愿調查,對具體護理需求調查文獻不多;在調查結果的統計學處理上,雖然大部分文獻都進行過統計描述,但對其影響因素更深層次的探討文獻較少,如張小琴等[28]對老年住院病人長期護理需求做了調查,主要從身體健康狀況方面分析,并未進行多維度的調查和需求分析;姚文等[25]對社區腦卒中病人的日常生活能力與長期照料需求進行調查,但未涉及更深層次的需求分析。

筆者認為,在以后的研究工作中,首先應加強理論和實踐的聯系,以長期護理理論指導實踐,擴大長期護理研究范圍,以各地區具體的情況、長期護理需求調查結果作為參考指標,加強長期護理服務內容具體實施方案的制訂。其次,按照病種的不同,相應部門應制定個性化長期護理服務標準。應多從長期護理服務提供者的角度來了解目前我國長期護理的狀況,重視對長期護理人員的專業培養。還要依據我國國情,借鑒國外研究經驗,進一步完善我國長期護理保險制度。

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