淺議醫療衛生單位財務管理中存在的問題及對策

○張 路 （徐州市中醫院江蘇 徐州 221003）

淺議醫療衛生單位財務管理中存在的問題及對策

○張 路 （徐州市中醫院江蘇 徐州 221003）

醫療衛生單位的財務管理普遍存在著三個方面的問題：第一，缺乏較為長遠的財務規劃；第二，沒有真正意義上的、為本單位內部日常經營管理服務的預算；第三，對現金流量重視不夠。財務規劃以醫療衛生單位的政策、程序、方法和指南為基礎，引導單位一步步實現既定的目標。預算不僅是醫療衛生單位控制支出的工具，還是使醫療衛生單位的資源獲得最佳社會效益和經濟效益的有效方法。隨著醫療保險全面展開醫療衛生單位的現金流量問題愈來愈突出，不得不引起足夠重視。

醫療衛生單位 財務管理 存在問題 對策

我國醫療衛生單位基本上均是公立醫院，是公益性的，非營利性的。但公益、非營利性質的醫院也要先生存才能為公眾服務。而目前的醫療市場競爭十分激烈，并且“十二五”規劃建議提出：“鼓勵社會資本以多種形式舉辦醫療機構，促進有序競爭，加強監管，提高服務質量和效率，滿足群眾多樣化醫療衛生需求。”這將導致醫療衛生行業的進入壁壘降低，競爭將愈發激烈。在這種競爭激烈的環境中，各醫療衛生單位如要生存，就需要搞好財務管理，提高經營效率，降低經營成本。

目前醫療衛生單位的財務管理，存在著各種各樣的問題，但較為普遍的，主要有以下三個方面：缺乏較為長遠的財務規劃；沒有真正意義上的、為本單位內部日常經營管理服務的預算；對現金流量重視不夠。而這幾個方面，在營利性的企業中均已有較為成熟的實踐。下面將就這三個方面談一下本人的淺見。

一、制定財務規劃

目前，醫療衛生單位的管理者主要靠經驗、直覺和反復試錯來制定決策，但隨著競爭的激烈、迅速發展的通訊技術和其他技術、環境不確定性的增大，經驗、直覺和反復試錯再也不能成為管理者制定決策的可靠工具，因為，犯錯誤的成本太高了。

財務規劃以醫療衛生單位的政策、程序、方法和指南為基礎，引導單位一步步實現既定的目標。財務規劃的制定不應當與戰略規劃割裂開來，兩者應同時進行。戰略規劃如果在財務上不可行，那么就不能推行，財務規劃如果不能反映戰略決策，那么也沒有任何意義。財務規劃是聯系戰略和行動的橋梁。高質量的財務規劃為走向財務上的成功樹立了清晰的路標。財務規劃的時間一般是三到五年，它定量確定單位對盈利能力與流動性的要求，并為單位建立起通過債務或權益來獲取資本資金的能力，解決資金提供與融資的問題，以滿足單位的戰略目標。單位的主要領導應為制定財務規劃負責，主要領導與財務負責人應全面參與財務規劃的制定，單位的中層管理人員和臨床科主任，也應參與進來。

財務規劃的制定與實施有一整套嚴謹的方法與程序，在此不再贅述。

二、編制年度預算

一說編制預算，一些公立醫療衛生單位的財務人員會說，我們每年都要按政府財政部門的要求編制預算。但這不是本文所說的預算。本文所說的預算，是指醫療衛生單位用于內部經營管理的全面預算，而按政府財政部門要求所編制的預算是指醫療衛生單位作為執行國家事業計劃、享有國家財政補助的事業單位，并作為我國財政預算管理級次中的基層單位，按照相關法律、法規的規定編制的單位預算，兩者完全不同。本文以下所說預算，均是指用于單位內部經營管理的預算。

醫療衛生單位預算是指醫療衛生單位根據事業發展計劃和任務編制的年度財務收支計劃，是對計劃年度內醫療衛生單位財務收支規模、結構和資金渠道所作的預計，是計劃年度內醫療衛生單位各項事業發展計劃和工作任務在財務收支上的具體反映，是醫療衛生單位財務活動的基本依據。預算不僅是醫療衛生單位控制支出的工具，還是使醫療衛生單位的資源獲得最佳社會效益和經濟效益的有效方法。一系列相互聯系、前后銜接的預算構成了醫療衛生單位的全面預算體系。

醫療衛生單位全面預算以醫療服務收入為起點，擴展到材料采購、醫療成本、醫療服務費用、資金等各方面的預算，從而形成一個完整的體系，包括業務預算、財務預算和專門決策預算。

業務預算包括醫療服務收入預算、醫療服務量預算、直接材料預算、直接人工預算、醫療服務費用預算、醫療成本預算、管理費用預算等。財務預算包括現金預算、預計資產負債表、預計收支總表等。專門決策預算包括資本支出預算和一次性專門業務預算。

醫療衛生單位的預算是內部各級各部門工作的奮斗目標和協調工具，也是控制的依據和考核的標準。

醫療衛生單位預算的編制有一套完整的編制方法，在此也不再贅述。

三、重視對現金流量的控制

在實行醫療保險政策之前，醫療衛生單位面對的是大量的支付現金的病人，因此絕大部分醫療費用都能及時收回，現金流量不存在問題。但隨著城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、農村合作醫療的全面展開，參保人員迅速擴大，支付現金的病人急劇減少，醫療衛生單位的現金流量問題愈來愈突出，不得不引起足夠重視。

這里所說的現金，是指醫療衛生單位的庫存現金、各種形式的銀行存款和銀行本票、銀行匯票。要做好現金流量的控制，需要做好以下幾點。

其一，積極研究各醫療保險政策，趨利避害，力爭最大限度地利用醫療保險政策的導向，在提供符合國家政策的醫療服務的同時，收回醫療費用的投入。

其二，處理好與各醫保中心、農村合作醫療管理辦公室的關系，爭取及時收回醫療應收款。

其三，做好現金收支管理，提高現金使用效率。主要是這么幾點：第一，力爭現金流量同步。如果醫療衛生單位能盡量使它的現金流入與現金流出發生的時間趨于一致，這樣就可以使其所持有的現金余額降低，提高現金使用效率。第二，使用現金浮游量。從單位開出支票，收票人收到支票存入銀行，至銀行將款項劃出單位賬戶，中間需要一段時間。現金在這段時間的占用成為現金浮游量。在這段時間，盡管單位已開出支票，卻仍可以動用在賬戶上的這筆資金。但這樣做時，要控制好時間，以免發生銀行存款透支。第三，加速收款。這主要是縮短應收醫療款的時間，及時催收欠款。第四，推遲應付款的支付。是指醫療衛生單位在不影響自己信譽的情況下，盡可能地推遲應付款的支付期。

在競爭日益激烈的醫療市場中，醫療衛生單位要想給大眾提供服務，要先保證自己的生存。要想生存，就需要加強自己的管理工作，這就要求醫療衛生單位積極借鑒在商業企業中已廣泛應用的財務管理方法及其他管理方法，提高財務管理水平，提高經營效率和服務效率。

[1]吳晶：醫療企業財務管理的6堂必修課[M].中國紡織出版社，2010.

[2]肯尼思·考夫曼：醫療衛生單位財務管理[M].企業管理出版社，2008.

[3]中國注冊會計師協會：財務成本管理[M].經濟科學出版社，2007.