PBL教學應用在醫學檢驗專業實習中的思考

崔瑞芳，郭步平

（長治醫學院 醫學檢驗系，山西 長治 046000）

PBL教學應用在醫學檢驗專業實習中的思考

崔瑞芳，郭步平

（長治醫學院 醫學檢驗系，山西 長治 046000）

將PBL應用于實踐性較強的醫學檢驗實習中，可以加強基礎與臨床學科間的滲透與綜合，提高學生解決臨床實際問題的能力，有利于激發學生的積極性、主動性和創造性。文章分析了PBL教學法在醫學檢驗教學中必要性、教學特點及其問題與相關對策。

PBL；醫學檢驗；教學方法

問題式教學法（problem-based learning，PBL）是由美國神經病學教授Barrows于1967年在加拿大麥克馬斯特大學醫學院首創。所謂PBL醫學教育是指以問題為基礎，以醫學生為主體，以小組討論為形式，在輔導教師的參與下，圍繞某一醫學專題或具體病例的診治等問題進行研究和以培養學生創新性思維為主要目標的全新教學模式。美國臨床化學學會（AACC）明確提出檢驗醫師需有5個方面的核心能力，即：基礎能力、臨床能力、科學與技術能力、管理能力和職業發展能力。其中，尤其強調了臨床能力，即檢驗醫師更要為臨床提供咨詢服務，能建議選用恰當合適的檢驗項目和做出合理的解釋；以及應和臨床醫師共同制定診斷和療效標準[1]。采用PBL教學模式有利于培養和提高學生的臨床能力。

1 在醫學檢驗實習教學中實施PBL的必要性

目前國內大多數檢驗專業的實習都采用由帶教教師講解基本操作方法，學生模仿操作的傳統方式，學生們每天重復著大體不變的工作操作程序，新鮮感很快消失。由于是被動地接受知識，教師啟發性教學少，故導致學生學習積極性不大。對檢驗結果只知其然而不知其所以然，更談不上臨床思維的培養。而現在的臨床檢驗要求檢驗人員除為臨床提供準確、及時的檢驗結果外，還應該掌握各種常用臨床檢驗項目的臨床意義、影響因素和應用范圍，進而在具體臨床實踐中指導檢驗項目的有效選擇和綜合運用，協助疾病的診斷、治療、預后判斷以及預防等[2]。因此，必須遵從檢驗醫學教育規律，建立以能力為基礎的、具備與高等教育專業層次相適應的基礎知識和技能的教學體系，以增強學生的臨床思維能力和實際應用能力。

2 PBL在醫學檢驗中的教學特點

2.1 教學目標

促進學生臨床檢驗基礎的實踐操作能力、與臨床的溝通協作能力、專業知識建構能力及發展學生的高階臨床思維。

2.2 教學形式

學生們以6-8人為一個小組，帶教教師根據授課的內容查閱相關教材、文獻、臨床資料等，然后編寫病例，結合病例提出若干問題和學習目標。學生通過收集臨床診斷等資料，在診斷、鑒別診斷、治療及預后等各個方面將各種檢驗項目整合優化，選擇實驗室檢查的最佳項目和組合，并詳細解讀檢驗結果報告單，通過多次反復的討論學習并進行發言。學生間圍繞重要問題自我主持、相互交流、相互討論、自我評價，之后教師對本節重點和學生回答模糊的問題作歸納總結，最終得出該問題的最佳答案。

2.3 對問題設計的要求

一個好問題能夠隨著問題的解決自然地為學生提供反饋，讓他們能很好地對知識、推理和學習方法的有效性進行評價，所以設計的問題應該是結構不良的（即答案可以是多樣的）、開放的、真實的、難度適中的[3]；應該具有足夠的復雜性（即必須能引出與所學領域相關的概念原理，且互相之間相互聯系）；應該是實際的（即能夠在學習者的經驗世界中產生共鳴）；應該能夠激發學習的動機，使學生在問題解決的過程中獲得新的知識和能力；應該能夠培養學生解決實際問題的能力。

2.4 教學思路

對于教師來說，可以按照設計學習任務、創設問題情景、引導學生分析、編排學習資源、輔導解決問題、組織評價總結、反饋學習不足、反思教學過程這一程序來完成一個PBL教學過程。

對于學生，則要組成學習小組、感知分析問題、制訂學習計劃、搜索利用資源、自主協作探究、形成解決成果、評價總結反思、發現新的問題。

2.5 教學效果

PBL教學可使學習者建構起寬厚而靈活的知識基礎、培養有效的問題解決技能及自主學習和終生學習的技能、成為有效的合作者，從而為今后的職業生涯奠定基礎。

2.6 評估體系

在PBL中，學習評價的出發點應當是促進學習者個人和小組的進步，并能做到培養學習者的高階能力（如解決問題、批判性思維、團隊協作等），而非單純判斷學習者成績的高低。學習評價包括三方面的內容：學生自主學習的能力、完成任務的能力以及小組協作能力。而具體評價形式則包括自我評價、小組成員互評和師評。其中，自評又是最重要的，即學生要反思問題解決的過程（自己學到了什么，自己在小組活動中做了些什么，自己是怎樣調節自己的學習的，如何將成功的經驗更好的遷移到別的學科和問題解決中去）。

3 目前PBL運用在檢驗專業實習教學中的問題及對策

受傳統教學觀念、教學基礎設施、教學經驗以及師資水平等因素的限制，目前開展PBL教學存在諸多問題。針對這些問題，采取以下措施可有助于PBL教學法的實施及推廣。

3.1 轉變傳統教學觀念

PBL的實施需要院校領導層更新教育觀念，充分認識PBL教學的意義。醫學檢驗專業的學生、專業課程相對較少，便于實行PBL教學；但同時也要重視傳統教學的重要性，使學生獲得較系統的知識框架。

3.2 著力改善教學條件

在教學場地和經費等方面要有足夠的投入，為教學提供足夠的實驗設備、教學儀器，完善圖書館網絡服務等。

3.3 積極探索適合PBL教學的課程內容

醫學檢驗包含臨床生化檢驗、臨床免疫檢驗、臨床微生物檢驗、臨床基礎檢驗、臨床血液學檢驗等亞專業，要組織各專業課程高素質的教師反復論證、周密計劃以優化課程結構；合理選擇相關內容及應用比例，制定出與本校實際相符合的教學計劃，編寫合適的PBL教學材料。系部、教研室和實驗中心要組織教師開展教學改革的研討活動，不斷總結教學經驗，組織編寫PBL實驗教學的大綱、教材、實驗指導及PBL中心問題的設計，制定PBL實驗教學質量評價體系。

3.4 提高教師素質，加強師資力量建設

要求教師深入學習PBL教學的理論知識和教學技術。教師不但要對檢驗專業的課程內容熟練掌握，還應當扎實掌握相關臨床的學科知識，并要具備提出問題、解決問題的能力、靈活運用知識的能力、嚴密的邏輯思維能力和良好的組織管理能力；要善于調動學生積極性、寓教于樂、控制課堂節奏等技巧。

4 小結

我國醫學檢驗專業PBL教學，雖然尚未普及，但由于其實踐性強及與臨床能力緊密結合的特點，運用PBL教學法應具有良好的前景。通過不斷總結教學經驗，應逐漸加以完善并推廣，從而使醫學檢驗教學的改革更加適應新世紀對高素質檢驗人才的要求。

［1］楊振華.和臨床醫生談談檢驗醫學［J］.中國實驗診斷學，1999，3（1）：7-8.

［2］張繼瑜，鄭磊.PBL教學模式在實驗診斷學教學中的應用與思考［J］.醫學教育探索，2009，8（3）：264-267.

［3］Hmelo，Cindy E.；Ferrari，Michel.The problem-based learning tutorial:Cultivating higher order thinking skills［J］.Journal for the Education of the Gifted，1997，20（4）：401-422.

（責任編輯 單麥琴）

R446.1

A

1673-2014（2010）05-0083-02

2010—09—10

崔瑞芳（1981— ），女，山西長治人，碩士，助教，主要從事臨床檢驗標準化研究。