58例冠狀動脈支架術的護理體會

黎景琴

（赤峰學院 醫療保健中心，內蒙古 赤峰 024000）

58例冠狀動脈支架術的護理體會

黎景琴

（赤峰學院 醫療保健中心，內蒙古 赤峰 024000）

對58例冠狀動脈內支架術的患者進行護理與評價，認為術前應加強心理護理、做好健康教育；術中應備物全面并保證良好的備用狀態、規范的操作程序并嚴密觀察；術后預防低血壓、穿刺部位的出血及持續24～48小時的心電監護，預防冠狀動脈的急性閉塞亦至關重要.

冠狀動脈支架術；護理

冠狀動脈支架術成功克服了經皮冠狀動脈成形術（PTCA）無法保持其擴張所達到的管徑大小這一弱點，并做為一種急救措施用于治療急性血管閉塞，已成為冠心病介入治療的主要技術[1].早在2000年的統計數據就顯示，目前行PTCA的患者75%～95%需要安裝冠狀動脈內支架[2]，而正確有效的護理措施也將是冠狀動脈支架術成功的保障.現將2009年6月～2009年12月期間在我院住院的58例冠狀動脈支架術患者的護理體會報告如下：

1 臨床資料

本組58例冠心病患者，男41例，女17例，漢族38例，蒙古族20例，年齡38～78歲，平均56.78±10.24歲.所有病例術前均有典型心絞痛癥狀，冠狀動脈造影有1支以上血管管腔狹窄的患者占78%，10例患者有1支冠狀動脈完全閉塞，單支病變20例，雙支病變22例，三支及三支以上病變16例，共植入支架106個，其中植入1個支架41例，2個支架者16例，植入3個支架者11例.

2 結果

手術成功率97.6%，術后完全血運重建，血管被成功擴張，無殘存狹窄.術后并發穿刺部位血腫3例，出血1例，經治療后好轉，術后平均住院7.8天.

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 采取全程健康教育的方式，個別宣傳與集體授課相結合，講述經皮冠狀動脈內成形術（PTCA）和冠狀動脈支架術的機理及手術方式、常見并發癥、手術可能帶來的不適、潛在危險級應對方法和減少并發癥的有效手段，個別疏導患者的緊張、焦慮、恐懼的不良情緒，指導家屬及患者做好床旁的術前體位訓練，并且建議適當的飲食及活動方案，同時建立良好的溝通方式，以利于術后的隨訪和療效的鞏固.

3.1.2 術前檢查及準備 術前進一步了解病史；進行血、尿、便、肝功、腎功、凝血時間、電解質、心電圖、心動超聲、肺功能測定、血糖的檢查，同時密切觀察血壓；術前備皮及碘及青霉素過敏試驗的準備要充分；常規術前晚使用地西伴10mg肌注，以保證患者充分的休息、血壓的平穩.

3.2 術中護理

3.2.1（1）建立靜脈通道，保持呼吸通通暢.（2）給予心電監護，嚴密監測心電、呼吸、血壓、面色并詢問患者的自我癥狀，急救藥品、除顫儀及心包、穿刺包等設備和藥品處于良好的應激狀態.（3）嚴密觀察術中有無血壓低、脈壓差減小，奇脈、頸靜脈怒張、心音低鈍及心率加快、心肌缺血等的癥狀，若患者出現胸悶、胸痛不適的癥狀，心電監護有ST-T段改變、及時迅速給予硝酸甘油舌下含服.（4）隨時做好冠脈搭橋準備.（5）配制10ml肝素溶液，植入支架前靜脈給7500u，防冠狀動脈血栓形成.

3.3 術后護理

3.3.1 密切觀察血壓、心電圖及各項生命體征；預防低血壓的發生，冠狀動脈內支架術后24小時及2周內可發生冠狀動脈內血栓形成、冠狀動脈痙攣或冠狀動脈急性閉塞并發癥[3].患者術前緊張、禁食、拔管疼痛、年齡偏長的因素，及硝酸甘油藥的擴張作用、腹膜后出血、血容量不足等因素，都極易造成術后低血壓，所以應拔管前向患者做好解釋工作，指導患者緩慢深呼吸，分散注意力，以降低疼痛闊值；并注意拔管前予5%的糖擴容，以消除飲食減少或血壓偏低者的影響，同時告知患者進食不宜過多.術后1小時內每15分鐘測血壓1次，之后每半小時測血壓1次，血壓平穩后每4小時測血壓1次.術后24小時內，加強床邊監視.

3.3.2 加強穿刺局部護理，預防局部出血、血腫的形成

穿刺部位出血多與穿刺部位欠妥、重復穿刺、壓迫止血不當、術中應用抗凝劑、術后肢體活動不當及患者自身因素有關[4].因此術后一天動脈鞘管拔除，操作人員戴無菌手套于拔管后用手加壓止血，止血壓迫點應在穿刺點上方.術中由于抗凝劑的應用，壓迫止血時間應延長，沙袋加壓，因注意沙袋壓迫著力點，隨時注意出血情況，密切觀察足背動脈搏動及肢體顏色.拔管后1小時內每15分鐘觀察傷口一次，以后每隔1小時觀察1次，無異常改變后，每4小時觀察1次.術后絕對臥床24小時，72小時后下床，適當延長臥床時間可使出血的發生率降低.

3.3.3 觀察心電監護，預防冠狀動脈急性閉塞的發生.冠狀動脈急性閉塞發生率1.8%～7.0%，多復發在術中或術后短時間內，也可以發生在術后24小時[5],術后心電監護極為重要.心電監護可以對有癥狀的患者及時地進行診斷，對于臨床出現發現之前的心肌缺血的表現，亦可以及早采取預防性的治療措施，除術前、術中了解患者的胸悶、胸痛、心慌、出冷汗的表現外，術后更應嚴密觀察、詢問患者的自覺狀態，嚴密監測心電圖ST-T段改變，隨時與術前心電圖表現進行對比.術前應用硝酸甘油10ug/min及服用鈣拮抗劑，均可有效地預防冠狀動脈發生痙攣而造成了冠狀動脈急性閉塞的發生.

4 討論

冠狀動脈支架術不僅費用昂貴而且風險性高.患者術前、術中的心理負擔較重，同時術后24小時的絕對臥床及術側肢體的絕對制動所造成的褥瘡的風險性、患者肢體不適，腰背酸痛及床上大小便不適所造成的大小便潴留均使患者焦慮不安，血壓不穩，這樣不良的情緒及生理改變又進一步加重了術后并發癥的發生，所以術前、術中、術后的護理，尤其加強患者的心理護理是冠狀動脈支架術的關鍵因素.因此對于護理人員應強化相關理論知識的掌握程度，提高技術操作的準確過程，同時加強患者術后生命體征及傷口的觀察，及抗凝藥物的準確使用，醫生、護士、家庭對患者進行全程監護及為患者提供高質量的理想舒適的護理方法，都將為患者的順利康復保駕護航.

〔1〕周亮.藥物支架應用于冠狀動脈介入治療中的現狀和前景. 心血管病學進展，2009，30（30）：442-445.

〔2〕Peterson ED,Lansky AJ,Anstrom KJ,etal.Erolving trends in interventional device use and outcomes.results from thenational cardiovascular network database [J].Am Heart J,2000,139(2):198-20.

〔3〕陳灝珠.心血管病學新理論與新技術[M].上海科技教育出版社，2000.109-110.

〔4〕常先麗.冠狀動脈內支架術后并發癥的預防與護理.現代護理，2008，14（5）：588-589.

〔5〕趙學.現代介入心臟病學應用技術[M].重慶：重慶出版社，1997.38.

R654-2

A

1673-260X（2010）03-0064-02