手術室醫院感染控制的管理

冉正容

(墊江縣中醫院,重慶 墊江 408300)

醫院感染是住院病人在醫院內獲得的感染,包括在住院期間發生的感染和醫院內獲得出院后發生的感染,但不包括入院前已經開始或入院時已存在的感染。醫院工作人員在醫院獲得的感染也屬醫院感染。手術室是醫院內感染的重點科室之一,實施人性化、科學化的管理是控制醫院感染的重要途徑,建立合理有效的感染控制機制是預防手術室醫院感染,提高護理質量的重要途徑。手術室擔負著對患者進行手術和危重患者的搶救任務,其工作質量直接影響手術患者的手術順利進行、預后及醫療效果,

我院是一家國家三級醫院創建單位,年手術量達三千多臺,同時伴隨著醫學事業的迅猛發展和外科醫療技術的不斷提高,一些新開展手術、微創手術(腔鏡手術)和高難度手術的成功,對手術室的醫院內感染管理提出了高標準和嚴要求。手術中最易引起感染的途徑主要有器械、敷料、用物、空氣、手術人員的手及各種消毒液、醫務人員無菌技術等。因此,手術室的醫院感染管理工作必須高度重視、嚴肅認真、

一絲不茍、注重環節細節管理,確保各類手術的成功開展,最大限度地降低醫療護理糾紛的發生。現就手術室的醫院感染原因及管理措施探討如下:

1 手術室醫院感染管理存在的問題

1.1 手術室布局不合理:目前,由于一部分醫院特別是基層醫院手術室房屋設施簡陋,房屋的基本結構不合理和現有條件的限制以及一些設施的不完善,因此不能完全做到手術室“三區三通道”,感染手術間、無菌手術間等各類手術沒有徹底分開,也有的手術間不夠,手術接臺現象嚴重,根本沒有進行手術室布局的三通道,一些無菌物品和有菌物品通過一個通道,有的甚至混放在一起,使本應無菌的空間存在了有菌的因素,以至于物品在存放期間即被污染。

1.2 工作人員對醫院感染觀念淡薄,意識不強:部分領導不重視,管理不到位,工作人員對醫院內感染控制工作的認識不到位。主要體現在對這項工作質量控制的意識不強,認為感染管理可有可無,對質量控制重要性的認識缺乏深度,對質控管理制度堅持不夠正常,對質量控制的范圍及內容模糊不清等。在實際工作上,只有醫院極少數人參加過醫院感染培訓班,其余均未參加任何形式的學習,對醫院內感染控制管理的相關知識仍顯缺乏,醫院內感染控制管理是近十年來興起并迅速發展的新興學科。因為我國現行的護理在校教育對醫院內感染控制相關知識的學習涉及較少,而畢業后繼續教育又沒有將其作為護理學科的重點科目,所以目前部分護理人員還缺乏與之相匹配的知識和技能。因而相關的理論不夠扎實、基本的概念不夠清晰,常用的物品消毒技術不夠熟練,常規物品的監測方法不夠準確等。在質量上,護理人員對醫院內感染控制管理觀念仍顯滯后,醫院感染的質量控制已是醫院護理質量控制的重要因素之一,隨著護理質量管理意識的明顯增強,醫院內感染的質控也日臻完善。但目前仍表現出部分職工對醫院內感染控制管理的力度還不夠,主要是對感染控制管理中“隱性”的和“內涵”的質量的管理認識膚淺,對其工作的“缺陷”帶來的危害認識不足,因此在管理上還缺乏力度。所以近年醫院內感染監控的質量雖然有了明顯的提高,但仍存在質量控制的達標率高低起伏不穩定、科室間發展也不夠平衡等問題。因此,必須加強工作人員自身素質的提高,嚴格無菌技術,嚴格限制參觀人員準入制度,把好每一道關。

1.3 手術安排不合理:感染性手術與非感染性手術在同一個手術間內進行。目前我國醫院手術室的設施和結構不夠完善,許多醫院尤其是中心醫院或一些基層醫院以及一些條件比較艱苦的地區醫院的手術室不能夠完全將有菌手術和無菌手術分室進行,有的做完有菌手術后不能進行徹底消毒,即進行下一個手術,特別是一些特殊感染的手術術后,不能完全按終末消毒處理,以至引發院內感染。

1.4 消毒、滅菌、監測不規范

1.4.1 消毒、滅菌器械短缺:有的還在使用普通高溫高壓鍋,普通鋁飯盒,搪瓷缸裝盛待滅菌的物品。手術和麻醉物品如氧氣面罩、氣管導管空氣回路、電刀、電鉆、腔鏡手術器械和不耐熱的器械,沒有條件購買低溫等離子滅菌器或者環氧已烷機,可想而知能保證提供無菌物品嗎?特別是基層醫院為了吸引病人和創收,大力引進各種高、精設備,但如果引進配套的消毒滅菌設備就認為只有投入沒有產出,不放在計劃之列。

1.4.2 消毒、滅菌方法不正確:不能嚴格按照物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌方法,而是因地制宜,簡而化之,不按《消毒技術規范》要求做。清洗和消毒滅菌不徹底、各種常規手術用品不合格或手術區域消毒不合格:有菌手術的器械、敷料不能嚴格按照分類 -清洗 -消毒 -清洗 -高溫高壓滅菌的處理流程做。

1.4.3 器械與物品消毒、滅菌后被再次污染:器械與物品消毒、滅菌后應加強管理,密閉運送,存放于專用的無菌物品柜中,無菌儲槽和敷料缸一經打開,使用時間超過 24小時需要重新滅菌。

1.4.4 消毒滅菌效果監測不到位:有的醫院未按《規范》要求監測,有的高壓鍋做了壓力滅菌效果檢測,沒有做化學監測和生物監測。

1.5 消毒、滅菌劑應用不正確:對消毒劑穩定性不了解,如含氯消毒劑現用現配制。不能正確使用戊二醛,不了解戊二醛有堿性、酸性、強化酸性之分,不了解加入碳酸氫鈉后有效期只有 2周,應在使用前加入,并每周做監測。

1.6 醫療廢棄物處理不到位:一次性醫療用品、感染性廢物、醫用垃圾等沒有嚴格按照《醫院感染管理規范》執行。

2 手術室醫院感染控制措施

2.1 手術室空氣控制對策:手術室由于人員流動頻繁,空氣中的浮游菌往往大量超過標準要求,特別在手術進行中,超標的數量更大[1]。必須嚴格控制人員進出手術室次數,減少人員流動,凡進入手術室人員都按規定更換手術室所備的衣、褲、口罩、鞋和帽。將各手術間人員安排寫在手術間進門處的黑板上。做好手術之間的空氣消毒工作,在現有條件下,接臺手術之間用紫外線或空氣消毒機消毒 30分鐘,以降低空氣中的浮游菌塵的起落,提高手術室的空氣質量。采取每日及術后及時進行清潔衛生消毒,用 84消毒液拖擦地面,擦拭無影燈、器械桌及物體表面等,并開窗通風 30分鐘,再用紫外線、空氣消毒機消毒 2小時,使室內保持清潔衛生、干凈、干燥、空氣流通。每周徹底刷洗手術室地面、墻壁 1次,每月對物體表面、空氣進行消毒效果監測和細菌培養 1次,控制菌落≤200 cfu/cm2。紫外線燈管每周用 95%酒精紗布擦拭 1次,并每月監測 1次強度,低于 70微瓦就停用重新更換。

2.2 手術人員的控制感染對策:洗手是消毒無菌技術的基礎,也是控制醫院感染中重要措施之一。正確的洗手可使細菌數減少 0-102[2],所以要求手術人員嚴格執行有效的外科洗手制度,接觸不同病人前后,接觸同一病人從污染部位到清潔部位,接觸病人的體液、血液、引流物、分泌物,接觸無菌物品前后等均要洗手或用消毒劑洗手,必要時戴一次性手套,并做到定期監測,保證工作人員手指帶菌數≤5 cfu/cm2。

2.3 手術室物品控制感染對策:高壓滅菌不能代替洗滌質量,加強清洗,認真徹底的擦洗可減少原始菌的數量。為保證洗滌的質量,由一名專職人員負責儀器設備的清洗、維護。對無感染的手術器械,可不需消毒液浸泡,但對感染或可疑感染的手術采用2000 mg/L“健之素”泡騰片消毒液浸泡 30分鐘,經過徹底的酶洗液浸泡清洗,液化去除血污、殘留的組織,避免了有機物等因素對滅菌效果的影響,確保了滅菌質量的第一關。所有的手術器械(包括手術刀片、剪刀、縫針)、布類,凡能壓力蒸汽滅菌的一律采用高壓蒸汽滅菌;對不能高壓蒸汽消毒的如電鉆、電刀、螺紋管等,用戊二醛熏箱消毒滅菌,對顯微器械腹腔鏡、膀胱鏡等精密手術器械用環氧已烷或低溫等離子滅菌機進行滅菌,凡有一次性用品的則盡量使用。一次性用品由供應室統一發放,統一銷毀,按照《醫療廢物管理條例》嚴格執行一次性物品的回收管理制度,做到用后處理,是防止回收重復使用的關鍵,用后立即毀型處理是行之有效的措施[3]。

2.4 術后污物的處理:普通手術器械按WS/T310.2-2009《醫院消毒供應中心第二部分:清洗消毒及無菌技術操作規范》中 5.3-5.10進行處理。回收分類清洗消毒干燥器械檢查與保養包裝方法與材料封包要求滅菌儲存無菌物品發放。特殊感染手術的可重復使用的污染器械按 WS/T310.2-2009《醫院消毒供應中心第二部分:清洗消毒及無菌技術操作規范》進行處理。

為降低醫院感染的發病率,手術室根據衛生部頒發的《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》對醫療垃圾的收集、存放、處理進行嚴格的管理,醫療垃圾與生活垃圾分袋包裝,醫療垃圾裝入黃色垃圾袋,放射垃圾裝入紅色垃圾袋,生活垃圾裝入黑色垃圾袋,分別存放。手術中所用的手術刀片、注射針頭、縫合針,麻醉用的穿刺針、克氏針等,必須裝入專用的利器污物盒內。《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》第十三條盛裝的醫療廢物達到包裝物或容器的 3/4時,應當使用有效的封口方式,使包裝物或容器的封口緊實、嚴密。通過污物專用通道運送到手術室外圍走廊,由專職人員送指定地點統一處理。

3 健全感染管理組織,加強培訓

3.1 建立醫院感染管理網絡組織:手術室成立了醫院感染管理小組,由護士長和兩名監測員組成,主要負責科室消毒隔離制度的落實、微生物監測及對醫院感染工作措施落實的督促。堅持做到每周隨機對物表、人、空氣進行抽樣檢查,每月全面監測 1次,對發現的問題及時整改,并采取積極的補救措施。3.2加強培訓醫院感染知識:手術室是醫院感染發生的重點科室,因此,必須規范手術的準入制度,使每項措施得到及時落實,確保手術病人的安全,減少醫療糾紛的發生。同時隨著醫學技術的不斷發展,介入性治療、治療技術普遍應用于臨床,放療、化療及抗生素的使用,加之疾病譜的變化,導致醫院感染的傳染源、傳播途徑和易感人群都發生了很大變化。因此,不斷更新知識,加強培訓也就顯得尤為重要。手術室定期選派人員外出參加短期學習班,學后把知識傳授給全科人員,以達到普及更新醫院感染知識的目的。與此同時,把醫院感染知識普及更新作為科室的業務學習重要內容之一,強化手術室一般制度、工作人員及患者進入手術室制度、衛生保潔制度、參觀制度、消毒隔離制度、洗手制度等的培訓。根據衛生部制定的 2006年 9月 1日起施行《醫院感染管理辦法》要求,把醫院感染知識納入科室質量和護士上崗考核內容,尤其是對新上崗的醫護人員作為培訓的重點,進行醫院感染知識崗前培訓,考核合格的方可上崗。通過不斷強化無菌觀念,在日常工作中形成一個嚴謹慎獨的無菌觀念和執行操作規程一絲不茍的工作作風,從而有效地控制了醫院手術室感染率。同時對監控人員也定期進行崗位培訓,提高監控水平。

4 院內感染控制的結果及結論

通過對手術室醫院感染進行嚴格監控管理,更新觀念,手術室護理與醫院感染分不開,控制醫院感染的基本手段是用消毒、滅菌與隔離技術切斷微生物的傳播,所以,護理人員在預防和控制醫院感染中起著重要的作用。手術室按照預防醫學的規律正常運行,保證手術的患者不受環境中有害因素的侵襲和影響,提高手術的成功率,控制和降低手術室的醫院內感染。尤其是對醫院感染薄弱環節的管理,如無菌技術操作,消毒液的使用,工作人員的洗手質量,侵襲性操作,吸氧裝置污染等,按照衛生部《消毒技術規范》要求對消毒滅菌質量進行全面監測,對無菌切口感染患者進行認真調查分析,及時發現質量問題,保證整改措施及時到位,全年無醫院感染事件發生。

手術室醫院感染管理的控制,是一個復雜的系統管理,也是醫院最基本的常規建設之一,不僅要經常性的強化監控意識,做好基礎預防工作,更要適應手術室醫院感染特點的變化,不斷提高手術室人員的業務素質,提高監測管理的手段和水平,我們注重了對每一個環節的重視,制定了嚴格的管理制度和措施,達到了比較行之有效的控制感染的目的。

[1] 潘紹山.現代護理管理學[M].北京:科學技術文獻出版社,2000.335

[2] 袁玉華,包家明.醫院內感染管理教學周目標的編制及應用[J].護理學雜志,2001,16(4):249

[3] 肖志明.加強醫院內感染管理與監測[J].中華醫院感染學雜志,2005,15(4):466