經陰道超聲結合腹部超聲診斷宮外孕雙活胎 1例

林 潔

(綿陽市中心醫院物理診斷科,四川 綿陽 621000)

1 病例資料

患者陳 XX,女,36歲,因腹痛伴陰道出血于2009年 9月 1日來我院婦產科就診。婦科檢查示:子宮增大,左附件區捫及 6×7cm包塊,壓痛。血β-HCG值 43142IU/ml。入院診斷:(1)異位妊娠。(2)子宮肌瘤。給予對癥、支持治療,并來我科做超聲波檢查。經陰道超聲探查示:子宮形態正常,體積不大,呈前傾位,實質回聲均質。宮腔液性分離約3.5cm(圖1),宮頸未見異常。雙側卵巢形態大小正常,左附件區可見 3.8×8.3cm的條形雜亂回聲團,邊界清晰(圖 2)。由于患者左附件位置較高,經陰道探查圖像衰減較明顯,病灶內部結構顯示不清,故結合腹部超聲進行探查。經腹查見:左附件包塊內探及 3.2×4.3cm的孕囊結構,內可見 1.5cm及1.2cm的兩個胚芽,均有原始心管搏動(圖 3)。盆腔內可見 3.5cm積液,雙側髂窩分別可見 2.2cm及3.1cm的積液,肝腎間隙可見 0.5cm積液。超聲診斷:(1)左側附件區宮外孕(雙活胎)。(2)腹盆腔積液。(3)宮腔積液。

患者于 9月 2日進行手術,腹腔鏡術中查見:左側輸卵管增粗約 6×9cm,壺腹部極度擴張,查見兩孕囊結構,證實為宮外孕雙胎,術中行左側輸卵管切除術。病檢結果為:左側輸卵管妊娠。患者于 9月7日痊愈出院。

2 討 論

經陰道超聲診斷宮外孕較為常見,診斷要點為:(1)宮內未見妊娠囊。(2)附件區查見混合性包塊或存活異位妊娠。(3)子宮子宮直腸陷窩伴或不伴血塊及游離液體[1]。此病例超聲探查在附件包塊內探及孕囊結構,孕囊內部可見兩個胚芽及原始心管搏動,故診斷為宮外孕雙活胎。宮外孕雙活胎極為罕見,發生率為 1/125000[2]。雖然此病例發生率極低但風險較宮外孕單胎大得多,一旦破裂則危及生命。所以及時、準確地做出診斷是十分必要的。經陰道超聲檢查具有圖像清晰、無需憋尿等優點,但對于位置較高的病灶圖像衰減明顯,應結合腹部超聲進行補充,警惕宮外孕雙胎或多胎存在的可能,應多角度,多切面掃查,以防漏診[3]。

[1] 衛 煒,靳小英.超聲診斷宮內孕單胎合并宮外孕雙胎 1例[J].中國超聲醫學雜志,2008,24(7):609

[2] Breen JL.A 21 year survey of 654 ectopic pregnancies[J].Journal of Obstetrics＆Gynecology,1970,106(7):1004-1019

[3] 徐 進.宮外孕雙胎陰道超聲表現 1例[J].中國超聲診斷雜志,2005,6(9):672