醫務人員的職業危險因素分析與防護

李曉娟，趙 燕

（甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050）

醫務人員的職業危險因素分析與防護

李曉娟，趙 燕

（甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050）

隨著我國血源性疾病疫情的發展和疾病譜的變化，職業傷害已嚴重威脅到醫務人員的身心健康，成為危害社會的公共衛生問題之一。加強醫務人員的自我防護及職業防護教育，使每位醫務人員充分認識到自我防護的重要性，以掌握職業防護知識，增強個人防范意識具有重要意義。

防護；職業風險；醫務人員

醫療行業是一個高風險的行業，同時也是備受社會關注、大眾期望值高的行業。由于工作的特殊性，醫務人員常常要接觸病毒、細菌及各種致病因子，被感染的幾率較常人要高得多。因此，加強醫務人員的自我防護及職業防護教育，是醫院管理的主要內容，也是需要引起醫務人員高度重視的問題之一。

1 醫務人員最常見的職業危險

1.1 生物性因素

醫院是各種微生物聚集的場所，患者的嘔吐物和排泄物是病房空氣的主要污染源；經血液傳播的疾病如HIV、HBV、HCV是醫護人員最常見的生物性職業危害因素。醫務人員與患者密切接觸，遭受職業傷害的機會多、頻率高。

1.2 物理性因素

1.2.1 輻射損傷 工作中有受到輻射、電、噪聲等危害的可能，尤其在參與實施放射線診治患者的過程中，受到的放射線危害最為嚴重。據報道，從事放射性診斷和治療的醫務人員因接觸放射線而致惡性腫瘤、白血病、不良生殖結果及放射病者比例較高[1]。

1.2.2 銳器傷 各種醫療器械在診療過程中都具有潛在危險性，其中以銳器傷最為常見。美國疾病預防控制中心（CDC）的市場抽樣調查結果顯示，重癥監護室、心臟監護室、急診室、手術室和病房針尖扎傷的比例分別為7%、7%、29%、31%和34%[2]。

1.3 化學性因素

包括細胞毒性藥物和化學消毒劑。各種抗腫瘤藥物的不斷涌現，腫瘤化療藥物的廣泛合理應用，使腫瘤治療的效果有了很大的改善，然而多數抗癌藥物在殺傷或抑制癌細胞的同時，使正常組織細胞也受到損害。醫務人員尤其是護理人員，在對患者進行治療時直接或間接接觸此類藥物，日積月累身體也會受到不同程度的損傷[1]。

1.4 心理社會性因素

包括工作緊張、倒班、心理壓力超負荷等因素。長期面對患者的患病、意外受傷以及死亡，會影響醫務人員的精神狀況和生活態度；過大的工作壓力會造成其心理、生理上的損害。

1.5 其他因素

1.5.1 自我防護意識淡薄 醫務人員最常見的職業傷害是針刺、切割、直接接觸等，暴露于感染性物質后，如不懂意外事故的應急處理措施及預防接種操作程序，極易引起感染性疾病的傳播。

1.5.2 缺乏相應的保護措施與制度 美國職業安全保障和健康管理署（OSHA）要求醫院工作人員在處理有危險性的工作前要接受適當的訓練，并且美國疾病預防控制中心（CDC）將醫務人員的職業防護教育和宣傳工作作為強制執行的項目推薦給所有的醫院[3]。而目前我國這方面的措施還不夠完善，缺乏相應的制度與保護措施。

2 防護措施

醫務人員的職業安全防護包括硬件建設和軟件建設兩大部分，前者包括醫院的建設合理、設施齊全、環境整潔；后者包括思想重視、制度到位、措施得力等，這是醫護人員職業防護的總原則。

2.1 加強自我防護

（1）洗手：洗手是預防疾病傳播最經濟、最有效的措施之一。工作中應規范洗手內容，提倡“六步洗手法”；安裝腳踏式或感應式水龍頭；使用無菌洗手液；取締公用毛巾；使用腳踏式污物桶并加蓋。（2）戴手套：接觸患者血液、分泌物、排泄物及各種體液時應戴手套，其目的是雙重性的，既保護患者也保護醫務人員。但切記戴手套不能代替洗手。（3）戴口罩、護目鏡和面罩：防止患者的體液、血液、分泌物等飛濺到眼睛、口腔和鼻腔黏膜內。（4）穿隔離衣：防止被具有傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和具有傳染性的材料感染，脫去隔離衣后應立即洗手，以免污染其他患者和環境。

2.2 加強化學毒性藥物的管理

對化療藥物實行集中管理，配藥時穿長袖工作服，戴棉布帽及12層以上紗布口罩，外罩一次性帽子，戴護目鏡，如手套破損應及時更換，防止藥液以任何途徑進入人體。在更換或拔體液時要戴手套和護目鏡。若藥液溢到桌面上，應用紗布吸附；如為粉劑，應防粉塵飛揚污染空氣；若不慎將藥液濺到眼中或皮膚上，應立即用大量溫水、肥皂水或生理鹽水徹底沖洗。所有污染安瓿、藥瓶、注射器、輸液器、針頭、一次性口罩、帽子等均應放在專用的袋中封閉處理[4]。

2.3 規范操作規程

規范的操作控制是減少針刺傷事故的一種操作模式。（1）用過的針頭應立即棄入帶適當防刺、防滲漏設施的收集器內。如用后的針頭不能立即處理時，應使用單手回套。（2）不要將針頭放入已經過滿的利器收集箱中。（3）相關工作完成以后再摘掉手套。（4）摘掉手套或接觸體液后應立即洗手。

2.4 加強環境控制

（1）保證醫院的日常清潔標準和衛生處置程序，在徹底清潔的基礎上消毒床、設備的表面（如床欄桿、床側設備、輪椅、洗臉池、門把手等物品表面）。（2）觸摸、清點、傳送污染被服時，應避免清點抖動等操作，防止微生物、氣溶膠污染環境及其他患者。

2.5 加強醫務人員的職業安全教育，強調標準預防

對醫務人員進行防護知識的宣教是減少職業傷害的有效措施之一。在疾病未明確診斷之前，醫務人員已與患者的各種分泌物、排泄物多次接觸，這就要求所有醫務人員在日常診療過程中必須自覺、嚴格地遵守各種消毒隔離制度，以安全地服務患者，有效地保護自己。即從工作開始到結束，每一個過程都應該有自我保護意識，均采用一整套安全措施，將每一份標本均視為污染物來處理，堅持普遍預防的原則，每一名有關專業人員均應將普遍防護的原則貫穿到日常工作中[4]。美國CDC將普遍預防和體內物質隔離的許多特點進行綜合形成了“標準預防”，在傳染病存在時按其傳播途徑采用空氣、飛沫、接觸隔離[3]。經過SARS暴發流行期間的驗證，實施“標準預防”是成功、有效、經濟的醫院感染控制的主要策略。可以開展不同形式的培訓，在工作中不斷強化醫務人員的防護意識，使每位醫務人員充分認識到自我防護的重要性。

2.6 建立有效的防護系統

2.6.1 開展培訓，建立“標準預防”的理念 醫院管理者應高度重視防護教育，通過各種規范操作訓練，糾正醫務人員在工作中不良的操作習慣和行為，提高自身防護意識，減少職業傷害的發生。

2.6.2 配備個人防護用品，使用安全有效的產品，加強物理屏障 醫院應在健康教育的同時，為醫務人員改善工作環境，配備減少職業暴露的個人保護裝置，給暴露在危險中的醫務人員注射乙肝疫苗，對已感染的醫務人員進行工作限制。只有這樣，醫務人員才能使自己掌握的防護知識與實踐操作中的規范、標準結合起來，切實樹立職業防護的觀念，自覺遵守預防職業感染的各種規章制度。

2.6.3 環境消毒，切斷傳播途徑 醫院環境總體布局要合理，要按照醫院特點進行綠化、美化。環境要清潔、整齊，保持室內清潔無污染，對受污染的區域要定時消毒，并進行滅蚊、滅蠅、滅鼠和滅蟑螂等衛生工作，污水、污物要按國家統一規定進行處理，污物及醫療垃圾必須分類收集、分類處理，要劃定專門地點、專門時間、由專人負責處理。

2.6.4 構建文化氛圍，人人參與 思想重視和防護意識的增強是做好防護工作的基礎，衛生行政管理部門要充分認識醫護人員職業暴露的危險性、嚴重性，把醫護人員的職業防護當成經常性的工作來抓；醫護人員自身應充分認識到職業傷害危險及防護的重要性，樹立“普遍預防”的職業防護觀念，增強自我保護意識，注意防范各種危險因素可能對身體造成的傷害，有效防止傳染病傳播和感染醫護人員。

2.7 建立職工健康檔案

全院職工每兩年體檢一次，對高危醫護人員開展乙肝、丙肝、梅毒、HIV監測，一年一次，發現血源性疾病患者，給予及時治療，并加強醫學隨訪。

3 職業傷害的補救措施[5]

（1）血液、體液意外進入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水沖洗。

（2）被血液、體液污染的針頭刺傷后，用肥皂和流水沖洗傷口，并擠出傷口的血液。

（3）意外受傷后必須在24小時內報告有關部門并填寫報表，72小時內做HIV、HBV等的基礎水平檢查。

（4）可疑暴露于HBV感染的血液、體液時，注射乙肝高效價免疫球蛋白和乙肝疫苗。

（5）可疑暴露于HCV感染的血液、體液時，盡快于暴露后做HCV抗體檢查，有些專家建議暴露4～6周后檢測HCV的RNA。

（6）可疑暴露于HIV感染的血液、體液時，短時間內口服抗病毒藥，盡快于暴露后檢測HIV抗體，然后行周期性復查（如6周、12周、6個月等）。在跟蹤期間，特別是在最初的6～12周，絕大部分感染者會出現癥狀，因此，在此期間必須注意不要獻血、捐贈器官及母乳喂養，過性生活時要用避孕套。

4 結論

降低醫務人員的職業危險，最有效的措施依賴于醫務人員風險意識的提高，不斷強化醫務人員的自我安全防護意識，使防護知識與實踐操作中的規范、標準結合起來，自覺遵守預防職業感染的各項規章制度。在發生職業傷害后對感染風險進行評估并采取積極措施。同時，有關部門也應盡快制定出相關的法律和法規，保護廣大醫務人員的職業安全，使職業傷害降到最低。

[1]黃麗萍.護士的職業暴露和職業防護[J].右江民族醫學院學報，2007，29（4）：656～659.

[2]朱錦萍.醫務人員職業防護健康教育效果評價[J].中國熱帶醫學雜志，2005，4：920～921.

[3]陶紅兵.醫務人員職業感染HIV的影響因素及其防護[J].環境與職業醫學，2004，21（5）：389～393.

[4]張學娥.抗腫瘤藥物對護理人員的健康損害與防護發展現狀[J].實用醫技雜志，2004，11（4）：453～454.

[5]張兵.醫務人員職業防護與標準預防[J].中國醫院，2006，10（5）：13～15.

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1671-1246（2010）20-0146-02