臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)的改革與探索

應(yīng) 萍

（張掖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校臨床系，甘肅 張掖 734000）

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)的改革與探索

應(yīng) 萍

（張掖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校臨床系，甘肅 張掖 734000）

診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課，是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的課程。診斷學(xué)教研室對(duì)課程的師資、內(nèi)容、教法尤其是實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行了多年的教學(xué)改革，目的是使培養(yǎng)的畢業(yè)生不僅有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，還具有必要的專業(yè)理論知識(shí)、熟練的操作技能和較強(qiáng)的實(shí)際工作能力，從而為西部城鄉(xiāng)基層醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)合格的、高素質(zhì)技能型專門(mén)人才。

診斷學(xué)；實(shí)踐教學(xué)；改革與探索

診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課，是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的課程。我校是西部地區(qū)的一所普通高等專科學(xué)校，面向西部農(nóng)村、社區(qū)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以培養(yǎng)“下得去、留得住”的應(yīng)用型、技能型醫(yī)藥人才為根本任務(wù)。這就要求我們培養(yǎng)的畢業(yè)生不僅要有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，還應(yīng)有必要的專業(yè)理論知識(shí)、熟練的操作技能和較強(qiáng)的實(shí)際工作能力。我們?cè)\斷學(xué)教研室對(duì)課程進(jìn)行了多年的教學(xué)改革，并結(jié)合本地區(qū)的特點(diǎn)，探索出了一套診斷學(xué)教學(xué)與實(shí)踐的方法。

1 在診斷學(xué)教學(xué)中貫穿人文思想

在診斷學(xué)教學(xué)中，我們始終堅(jiān)持2個(gè)方面：（1）教育工作堅(jiān)持以學(xué)生為主體，充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，調(diào)動(dòng)和發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺(jué)性、自主性和能動(dòng)性，使學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度由“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”；（2）始終教育學(xué)生在醫(yī)療過(guò)程中要以人為本[1]，病人是醫(yī)療服務(wù)中的主體，醫(yī)生是客體。病人除了具備生物學(xué)價(jià)值外，還具有作為人類個(gè)體在其成長(zhǎng)過(guò)程中的社會(huì)學(xué)和與此相關(guān)的環(huán)境學(xué)意義，病人所提供的病患體驗(yàn)還蘊(yùn)含著人文科學(xué)(包括病患個(gè)體文化、行為、心理、地理、環(huán)境等)的意義。醫(yī)生不能機(jī)械地將一個(gè)社會(huì)人與其所患疾病分裂開(kāi)，不能以純粹的、獨(dú)立的視角去理解疾病。

2 創(chuàng)建良好的師資隊(duì)伍

提高教育教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵是教師，教學(xué)改革的關(guān)鍵也是教師。因此，創(chuàng)建一支高素質(zhì)、傾心于教育事業(yè)的教師隊(duì)伍是實(shí)施教學(xué)改革以及促進(jìn)教育事業(yè)發(fā)展的重要基礎(chǔ)。我們于2002年對(duì)我校師資情況及青年臨床教師的臨床基本功進(jìn)行了摸底考核，結(jié)果顯示：（1）師資人員結(jié)構(gòu)極不合理，作為臨床教學(xué)核心的講師和助教嚴(yán)重匱乏；（2）青年教師在診斷學(xué)教學(xué)中存在重理論、輕實(shí)踐的現(xiàn)象；（3）青年教師的臨床基本功出現(xiàn)嚴(yán)重的滑坡現(xiàn)象。師資力量和教師基本功的薄弱必然影響教學(xué)質(zhì)量。調(diào)查結(jié)果提示學(xué)校必須高度重視師資隊(duì)伍的建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)青年師資的培養(yǎng)。為此我們逐步建立了如下制度。

2.1 加強(qiáng)對(duì)各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)的管理[2]

實(shí)現(xiàn)教學(xué)文件檔案化，教學(xué)管理程序化。修訂了教學(xué)大綱、實(shí)習(xí)指導(dǎo)，實(shí)施規(guī)范化試卷、考試成績(jī)分析。進(jìn)一步規(guī)范了課堂教案設(shè)計(jì)，要求教師精通教學(xué)內(nèi)容，了解課程的新理論、新方法、新技術(shù)，并在開(kāi)課前對(duì)授課班級(jí)學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活情況有一個(gè)基本了解。組織教師進(jìn)行集中備課，參加講課比賽及技能比賽，鼓勵(lì)教師積極投入教學(xué)改革，熟悉教育理論、技術(shù)和方法，鉆研教學(xué)規(guī)律，積極撰寫(xiě)教改論文，參加教改課題申報(bào)。

2.2 師資培訓(xùn)實(shí)行“ABC”分級(jí)制

“A”由有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，傾心于教育事業(yè)的教授或副教授組成，主要任務(wù)是“傳、幫、帶”即做好師資的培養(yǎng)和隊(duì)伍的建設(shè)工作。“B”由熱愛(ài)教學(xué)并具有相當(dāng)豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和鉆研精神的經(jīng)選拔的優(yōu)秀講師或（和）主治醫(yī)師組成，他們是教學(xué)的骨干隊(duì)伍。“C”為青年代教教師，是培養(yǎng)對(duì)象，優(yōu)秀者可進(jìn)入“B”層，通過(guò)此方法形成競(jìng)爭(zhēng)上崗、積極向上的好風(fēng)氣。

2.3 實(shí)施代教教師崗前培訓(xùn)

我們于2003年起開(kāi)始施行代教教師崗前培訓(xùn)及考核制度。在代教教師上課前一周，先對(duì)其進(jìn)行臨床基本技能的培訓(xùn)和考核，考核不合格者，強(qiáng)化培訓(xùn)至合格。對(duì)第一次上講臺(tái)的青年教師，聘請(qǐng)有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師為導(dǎo)師，并實(shí)施“試講制”，對(duì)講授質(zhì)量較差者限定時(shí)間使其作進(jìn)一步準(zhǔn)備后再次試講，如還不合格，則取消其授課資格。

3 教學(xué)方法與手段改革

3.1 改革教學(xué)方法和手段，使實(shí)踐技能培養(yǎng)系統(tǒng)化

采用多種教學(xué)形式[3]，可以將案例式教學(xué)與互動(dòng)式教學(xué)、面授與床邊帶教、模擬教具與多媒體技術(shù)、培訓(xùn)與考核等多種形式交叉進(jìn)行運(yùn)用。充分利用現(xiàn)代化教學(xué)手段，教師可以自己制作多媒體課件、錄像資料，充分利用電子技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化模擬病人，以提高教學(xué)效果。

3.2 圍繞增強(qiáng)職業(yè)能力，改革考核方法

按照臨床崗位標(biāo)準(zhǔn)和助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試標(biāo)準(zhǔn)，建立校院共同評(píng)價(jià)制度，強(qiáng)調(diào)診斷學(xué)課程的實(shí)踐性，在考試中增加對(duì)基本技能的考核（體格檢查的實(shí)踐考核），總成績(jī)中理論考核和基本技能的考核各占50.0%。

4 加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)

4.1 完善實(shí)踐教學(xué)體系

經(jīng)過(guò)多年探索形成了適合我校的診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系，走出了一條培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”人才的路子，推行了“三貼近、三結(jié)合、三層次”的實(shí)踐教學(xué)培養(yǎng)模式，使實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)達(dá)到總學(xué)時(shí)的60.5%。“三貼近”即課程設(shè)置與當(dāng)前衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平相貼近、教學(xué)內(nèi)容與基層臨床崗位要求相貼近、實(shí)踐教學(xué)與基層臨床技能相貼近；“三結(jié)合”即教學(xué)與臨床崗位需求相結(jié)合、教學(xué)與助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試相結(jié)合、教學(xué)與社會(huì)實(shí)踐等職業(yè)素質(zhì)教育相結(jié)合；“三層次”即按照基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)、專業(yè)實(shí)訓(xùn)、綜合實(shí)踐3個(gè)層次設(shè)計(jì)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容。

4.2 完善實(shí)踐教學(xué)實(shí)施過(guò)程

（1）課前見(jiàn)習(xí)：安排在第1學(xué)年寒暑假期進(jìn)行，完成為期2周的醫(yī)療社會(huì)實(shí)踐，使學(xué)生提前接觸臨床。（2）課間實(shí)訓(xùn)：在第2學(xué)年開(kāi)設(shè)診斷學(xué)課程期間，教師可通過(guò)講解—示教—輔導(dǎo)—回示—總結(jié)5個(gè)步驟，學(xué)生通過(guò)訓(xùn)練—糾錯(cuò)—再訓(xùn)練—考核—競(jìng)賽5個(gè)環(huán)節(jié)，在校內(nèi)模擬實(shí)訓(xùn)室逐項(xiàng)完成實(shí)踐教學(xué)任務(wù)，強(qiáng)化學(xué)生的技能訓(xùn)練；另外，安排學(xué)生在業(yè)余時(shí)間到醫(yī)院見(jiàn)習(xí)。（3）實(shí)習(xí)前崗位職業(yè)能力綜合訓(xùn)練：在學(xué)生實(shí)習(xí)前進(jìn)行為期2周的強(qiáng)化崗位職業(yè)能力綜合訓(xùn)練并進(jìn)行考核。（4）臨床實(shí)習(xí)：第3學(xué)年學(xué)生在附屬或?qū)嵙?xí)醫(yī)院代教教師的指導(dǎo)下，完成為期10個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)，集中訓(xùn)練學(xué)生的臨床診療能力，為就業(yè)打好基礎(chǔ)。

5 教材及教學(xué)內(nèi)容的改革

“體格檢查”是診斷學(xué)教學(xué)的核心內(nèi)容，也是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。由于師承關(guān)系的影響、文字表達(dá)的困難、缺乏系統(tǒng)嚴(yán)格的訓(xùn)練等多種原因，不同醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院、醫(yī)生的查體手法差別很大。而查體方法主要放在診斷學(xué)中講授，但診斷學(xué)僅基于教學(xué)中講授的系統(tǒng)性，而與臨床應(yīng)用之間缺乏銜接，也無(wú)明確的臨床常規(guī)查體細(xì)則可資參考。學(xué)校依據(jù)《衛(wèi)生部部屬高等醫(yī)學(xué)院校診斷學(xué)教學(xué)協(xié)作組關(guān)于體格檢查手法若干問(wèn)題的意見(jiàn)》、《衛(wèi)生部診斷學(xué)教學(xué)協(xié)作組關(guān)于系統(tǒng)體格檢查綱要》編寫(xiě)了《張掖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校檢體診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)及考核標(biāo)準(zhǔn)》，該教材的特點(diǎn)是：（1）強(qiáng)調(diào)了實(shí)用性，突出有重要臨床意義的查體內(nèi)容；（2）提出了適用于臨床的查體順序；（3）統(tǒng)一規(guī)范了查體手法，彌補(bǔ)了教科書(shū)的不足；（4）制訂了考核標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分方法。

6 效果評(píng)估

通過(guò)診斷學(xué)的教學(xué)改革實(shí)踐，學(xué)校組建了一支熱心于教書(shū)育人、教學(xué)改革，具有良好的教學(xué)、臨床、科研水平的，結(jié)構(gòu)合理、團(tuán)結(jié)協(xié)作的教師團(tuán)隊(duì)。每一個(gè)教師均為雙師型教師，高年資教師是教學(xué)專家、教學(xué)骨干和教學(xué)改革的先鋒，中青年教師是教學(xué)的中堅(jiān)力量。診斷學(xué)被評(píng)為校級(jí)精品課，教師共發(fā)表教學(xué)論文20篇，其中在國(guó)家級(jí)刊物發(fā)表8篇，省級(jí)刊物發(fā)表12篇，內(nèi)容涉及教學(xué)管理、教學(xué)方法探討、教學(xué)改革、教學(xué)評(píng)估、考試研究等多方面。學(xué)校診斷學(xué)的教學(xué)改革獲省級(jí)教學(xué)成果二等獎(jiǎng)1項(xiàng)。

2009年教育部在對(duì)我校的人才培養(yǎng)工作進(jìn)行評(píng)估時(shí)認(rèn)為：通過(guò)對(duì)學(xué)生專業(yè)基本技能的測(cè)試表明，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)基本技能較強(qiáng)，測(cè)試合格率達(dá)到100%，平均成績(jī)?cè)?0分以上。我校教育科研部門(mén)通過(guò)不定期問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)診斷學(xué)課程的總評(píng)優(yōu)良者占90.0%，其中對(duì)講授內(nèi)容評(píng)價(jià)優(yōu)良者占87.5%，對(duì)實(shí)訓(xùn)課評(píng)價(jià)優(yōu)良者占92.3%。通過(guò)反饋調(diào)查，用人單位對(duì)我校畢業(yè)生的臨床工作能力也給予了較高評(píng)價(jià)。

我們?cè)谔剿髦胁粩嗫偨Y(jié)，不斷改進(jìn)，大大促進(jìn)了各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)的開(kāi)展，提高了教學(xué)質(zhì)量，并為城鄉(xiāng)基層醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)合格的高素質(zhì)技能型專門(mén)人才做出了一定的貢獻(xiàn)。

[1]何志成，鄭南培.病史采集和體格檢查醫(yī)學(xué)行為的人文思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2006，27（1）：67～68.

[2]劉紅寧，左錚云，吳曉明，等.創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式：重在觀念貴在踐行[J].中國(guó)高等教育，2010，1：25～29.

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1671-1246（2010）20-0064-02