實習護生職業防護難點分析及對策

郭 蓉

（邯鄲市衛生學校，河北 邯鄲 056001）

實習護生職業防護難點分析及對策

郭 蓉

（邯鄲市衛生學校，河北 邯鄲 056001）

目的 對實習護生的職業防護狀況及難點進行調查與分析，提出建議。方法 采用自行設計的實習護生職業防護難點調查表對實習護生進行調查。結果 實習護生認為職業防護教育不到位者占89.5%，認為防護措施執行不到位者占94.0%，認為防護用具使用不到位者占94.9%，認為損傷后處置措施不到位者占93.0%，認為損傷后評估報告不到位者占94.0%。結論 應重視對實習護生進行崗前職業防護教育，加強對實習護生職業防護的管理。

實習護生；職業防護；難點分析

畢業實習是護生學習的實踐階段，在實習期間護生有較多進行護理技術操作的機會，但是發生職業損傷的危險也很大。雖然近年來實習護生的職業危害、防護問題已漸受重視，但從教育到管理方面仍顯力度不夠，我們對本校2007級315名護生在實習期間（2008年7月～2009年5月）職業防護中存在的難點問題進行了調查與分析，并提出了一些建議。

1 對象與方法

1.1 對象

我校2007級實習護生315名，均為女生，年齡18～21歲，實習醫院均為二級乙等及以上醫院。

1.2 方法

采用自行設計的實習護生職業防護難點調查表對實習護生進行調查，調查內容為：（1）一般情況，包括性別、年齡、實習醫院；（2）職業防護難點，包括職業防護教育、防護措施執行、防護用具使用、損傷后處置措施、損傷后評估報告5個方面，請被調查者回答這5個方面是否到位。共發放315份問卷，回收315份，回收率為100%。

2 結果

實習護生認為職業防護教育不到位的有282人，占89.5%；認為防護措施執行不到位的有296人，占94.0%；認為防護用具使用不到位的有299人，占94.9%；認為損傷后處置措施不到位的有293人占93.0%；認為損傷后評估報告不到位的有296人，占94.0%。

3 討論

3.1 現狀分析

3.1.1 職業防護教育問題 調查中有89.5%的實習護生認為職業防護教育不到位。原因是目前我國護理教育體系中尚無職業防護課程，這使護生在校學習時未能充分認識到職業防護的重要性，以至于實習初期無職業防護意識。護生實習期間醫院也未把職業防護內容列為培訓內容，加之由于實習醫院對職業防護教育的重視程度不同，帶教教師掌握職業防護知識的程度不一，導致對護生的職業防護教育不到位。

3.1.2 防護措施執行問題 調查中認為防護措施執行不到位的實習護生占94.0%，原因是實習護生的職業防護意識淡薄，對職業損傷危害認識不夠，存有僥幸心理。加之由于在校時缺乏系統的防護技能培訓，實習醫院也缺少相應的安全操作流程，從而導致防護措施執行不到位。

3.1.3 防護用具使用問題 調查中認為防護用具使用不到位的實習護生占94.9%，原因是實習醫院沒能按規定購進和提供防護用具。例如：大量注射器、輸液器都沒有安全保護裝置；醫院沒有為護士提供防漏、耐刺、密封的銳器收集箱；毀型用的毀型器也很難被使用，大部分護士和實習護生仍在用手分離針頭和注射器；有的醫院為降低醫療成本，要求實習護生在操作前后反復洗手而不是通過帶乳膠手套來防止感染，或者延長乳膠手套和一次性口罩的使用時間。

3.1.4 損傷后處置措施問題 調查中認為損傷后處置措施不到位的實習護生占93.0%，原因是實習護生缺乏防護觀念，沒有意識到受傷后正確處理是減輕損傷的重要環節，也沒有接受過損傷后應急處置措施的培訓，如受到針刺傷后的“五步法”（擠血—沖洗—消毒—包扎—上報）[1]，以至于在發生損傷時手足無措。

3.1.5 損傷后評估報告問題 調查中認為損傷后評估報告制度不健全的實習護生占94.0%，原因是發生損傷后醫院沒有專門對實習護生進行風險評估和指導處理，受傷護生未能得到必要的檢測、治療及流行病學跟蹤觀察，有的醫院甚至連必要的上報資料和檔案也沒有。

3.2 對策及建議

3.2.1 加強職業防護教育，樹立防護意識 對實習護生進行職業安全意識的培訓，使其樹立預防觀念[2]，教育實習護生把每一個針頭都視為感染性針頭對待，增強防護意識；視所有患者的血液、體液、排泄物、分泌物都具有傳染性，做好保護措施，樹立自我防護觀念。

3.2.2 增設防護課程，提高防護技能 護生在校期間，學校可采取多種形式對其進行職業防護知識和技能的培訓，如開展專題講座，請醫院經驗豐富的護士講解自我防護知識、演練自我防護操作，并從自身角度講解職業防護的重要性，使學生能從中吸取經驗教訓；在講授護理技術或基礎護理等課程的相關章節時可結合有關操作，如各種注射、輸液、輸血、標本采集等，讓護生了解職業防護的相關知識和技能，教會護生防護用具的使用方法及損傷發生后正確的處理方法[3]。

3.2.3 實習前進行崗前培訓 在護生在進入臨床實習前進行集中強化培訓[4]，如進行何種護理操作要戴手套，怎樣防止銳器傷害，銳器傷害后傷口的正確處理，玻璃瓶的正確切割方法，拔針與插針的正確方法，被污染銳器的收集與處理，接觸化學消毒劑、化療藥、紫外線時應如何做好個人防護等，再一次增強護生的自我防護意識并強化其防護技能。

3.2.4 建立健全損傷后上報評估制度 建立健全職業損傷上報制度和上報程序，告知實習護生發生意外損傷后應立即上報給帶教教師，再由帶教教師向醫院感染科報告，并填寫意外損傷事故報告單。實習科室應對不慎發生損傷的實習護生進行登記、報告管理，清楚記錄損傷發生的時間、地點、經過、損傷部位、程度、處理方法等以及是否實施了預防性用藥，進行血液檢查及隨訪。

3.2.5 建議醫院增加醫療防護設備 如果有足夠的防護用品，實習期間護生發生職業損傷的幾率將大大降低。因此醫院應為醫務人員購置防護用品和設備并在臨床推廣使用，把醫務人員的職業危害降到最低。

實習護生的職業防護是一項系統工程，需要從學校教育到醫院管理均給予足夠的重視。實習護生也要充分認識到職業損傷的危害，增強健康防護意識，嚴格遵守操作規范，認真執行消毒隔離制度和防護措施。

[1]李可萍，莊英杰，文翠容，等.護理人員職業暴露與防護措施[J].中華護理雜志，2008，46（6）：572.

[2]李永芬，張德智，劉建華.針刺傷的分級控制[J].中國護理管理，2007，7（7）：41.

[3]梁愛華，張金華.護生崗前自我防護教育的探討[J].中國護理管理，2005，5（3）：23.

[4]左鳳林，陳天芬.實習護生針刺傷發生情況調查與思考[J].中國護理管理，2006，6（5）：22.

G424.4

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1671-1246（2010）20-0123-02