骶管注射治療腰椎間盤突出癥療效探討

李冰松

（北京市順義區南法信衛生院，北京 101300）

腰椎間盤突出癥是指椎間盤發生退行性改變，在某種誘因下纖維環破裂，髓核向外突出，髓核破裂釋放出的糖蛋白物質，壓迫和刺激其周圍的神經根、血管等組織而出現的一組臨床癥狀[1]。我院2007年7月～2008年12月治療腰椎間盤突出癥86例，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選病例均為我院2007年7月～2008年12月門診患者，共86例，其中，男54例，女32例；年齡21～62歲；病程2個月～10 年； 髓核突出部位 L4～5者 38 例，L5～S1者 29 例，L4～5和L5～S1同時出現者19例。突出位于左側者47例，右側者28例，中央型11例。

1.2 治療方法

穿刺點為骶裂孔，多數情況下容易確定，如骶角不明顯，由尾骨終點向上5～6 cm觸及一凹陷即是穿刺點。一些肥胖患者骶角及骶裂孔凹陷均不明顯，可觸摸兩側髂后上棘，以連線為底邊向下形成的等邊三角形的頂點下方約一橫指處為穿刺點[2]。操作時患者取俯臥位，下腹部墊一薄枕，摸清骶裂孔后，3%碘酊、75%酒精常規消毒皮膚，用7號針頭與皮膚縱面呈45°刺入骶管裂孔后，回抽無血及腦脊液[3]，將第一支帶有利多卡因 5 ml、地塞米松 2.5 mg、維生素 B121000 μg、曲安奈德針25 mg的注射器藥液推入，勿拔針頭換第二支帶有生理鹽水10ml、香丹2～5ml的注射器藥液推入，用時5～6min，注射過程中應反復回抽看有無血液及腦脊液，在推注藥液時患者可出現腰骶部憋脹疼痛，會陰部麻木，下肢疼痛麻木、發涼或出現放射感，均為骶管注射的正常反應，且反應越明顯，預示效果越好，注射完畢后，平臥休息30 min，1周1次，5次為1個療程。

1.3 健康指導

指導患者進行功能鍛煉非常重要。①飛燕式訓練：每天早晚各1次，10～15 min/次；②自體牽引訓練：在單杠上進行自體牽引訓練，每天早晚各1次，10～15 min/次。二者任選其一，對本病的康復有重要意義。另外患者的心理治療也不容忽視，要讓患者樹立占勝疾病的信心，告訴患者此病不是不治之癥，通過此治療方法及配合功能訓練完全可以治愈本病，最后要指導患者如何預防復發。

1.4 療效標準

治愈：臨床癥狀與體征全部消失，恢復正常工作；顯效：疼痛基本緩解，功能活動不受限制；無效：臨床癥狀和體征無緩解。

2 結果

治愈 58例（67.4%），顯效 23例（26.7%），無效 5例（5.8%），總有效率為94.2%。在注射期間均配合康復訓練（飛燕式訓練、自體牽引訓練）。

3 討論

腰痛是大多數患者最先出現的癥狀。由于纖維環外層后縱韌帶受到突出髓核刺激經竇椎神經而產生的下腰部感應痛，有時亦影響到臀及下肢[4]。因其發病率高，臨床治療效果不明顯，手術治療費用較高且危險性大，使廣大患者感到非常痛苦和煩惱。當突出的椎間盤突出壓迫神經產生疼痛時，機體存在著“疼痛→肌緊張和小血管平滑肌緊張→代謝產物聚集→疼痛加劇”的惡性循環[5]。0.25%～0.30%利多卡因針可以直接作用于水腫的神經根，從而使疼痛減輕，肌肉痙攣得以緩解，起到消腫和消炎的作用。曲安奈德針和地塞米松針對各種有害刺激引起的炎癥反應有明顯的抑制作用，對急性炎癥的修復和慢性炎癥有一定的作用，并可預防和減輕瘢痕及粘連形成。維生素B1針和維生素B12針可以修復受損的神經。香丹注射液具有活血化瘀的作用。

綜上所述，骶管注射療法可以起到以下作用：①改善病變部位的血液循環，減輕水腫，從而緩解疼痛。②能抑制神經組織對“H”物質的反應，阻斷疼痛的惡性循環。③有免疫抑制作用，減輕免疫反應。④有液體松解椎管內粘連的作用[6]，所以骶管注射療法是一種簡單有效、安全可靠、患者痛苦小，治療費用低的治療方法，很值得臨床上應用和推廣。

[1]李仲廉,安建雄,倪家驤,等.臨床疼痛治療學[M].天津:天津科學技術出版社,2003:459.

[2]馮軍安,劉瑞珍.骶管注射療法有關問題的認識[J].中國骨傷,2004,2(9):118.

[3]蔣軍輝.注射療法治療腰椎間盤突出癥[J].中國中醫骨傷科雜志,2004,12(1):39.

[4]吳在德,吳肇汗.外科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:876.

[5]葉應陵.腰腿疼的診斷與治療[M].北京:人民軍醫出版社,2000:71-73.

[6]徐思多.局部解剖學[M].4版.北京:人民衛生出版社,1997:171.