農村社區糖尿病足的綜合管理

呂雅娟

（北京市順義區南法信鎮衛生院，北京 101300）

糖尿病足是發生于糖尿病患者的足和腿部組織破壞的一種病理狀態，這種狀態可以導致感染、殘廢和截肢。農村社區糖尿病的患病率有明顯上升趨勢，隨著糖尿病患者壽命的延長和生活方式的改變，足保護知識的缺乏，糖尿病足的發病率有增加趨勢。故此農村糖尿病足的管理勢在必行，以提高他們的生活質量，降低致殘率。

1 宣教管理

1.1 一般管理

我院將工作重點轉到慢性病上，糖尿病為重中之重。經院領導多方努力，北京市糖尿病醫學協會順義分會在我院成立。醫學會成立后在諾和、強生醫療公司的支持下，誠請三級甲等醫院的知名專家來院，每月做義診、健康宣傳活動。包括糖尿病基礎知識、飲食、營養、運動、心理精神健康；發放健康材料，免費測血糖；舉辦患者聯誼會，起到積極互動作用，并安排每周專家坐診。

1.2 具體管理

針對糖尿病患者知識的缺乏及對并發癥認識不夠，尤其是糖尿病足的致殘性，健康宣教應做到每個工作日、每個患者電話聯系。采取通俗易懂的幻燈片、實物展示諾和筆的具體應用，讓患者認識糖尿病足的危害，消除對胰島素治療的偏見。實行電腦管理專人負責，定期隨訪。對有7年以上病史者定期做客觀指標檢查如耾踝比、下肢血管彩超，需要在神經方面檢查的則安排在三級甲等醫院。每年全民體檢針對空腹血糖受損、糖耐量受損者，電話通知來院免費復查，如屬實則生活干預，必要時藥物干預，從而達到延緩糖尿病的發生甚至不發生。

2 治療護理

2.1 藥物治療

高血糖、高血壓和血脂異常是糖尿病足發生、發展的主要原因，因此糖尿病足的治療首先要去除病因。在口服藥物上實時應用胰島素，選用ACEI和他汀類藥物有效控制血糖、血壓和血脂。根據個體采用不同的治療方法，應用營養神經藥如彌可保、維康福；改善下肢循環藥如凱時、丹參、川芎嗪。

2.2 局部護理

有感染者行全身抗感染治療。剛開始時傷口清創采用蠶食的方法，不宜急于做大面積擴創手術，待全身和局部微循環改善后，炎癥控制后再行清創處理。傷口用3%雙氧水、生理鹽水沖洗，創面邊緣外5 cm用75%酒精消毒2遍后，用生理鹽水紗布覆蓋。不適合覆蓋的可應用紅外線照射和氧氣來促進肉芽生長和局部血液循環。患者不能來院的，可到家中服務指導，室內應保持清潔，開窗通風，有條件的配備紫外線燈。

2.3 營養指導

糖尿病足患者由于恐懼高血糖，有的過度限食造成營養不良，故此應給予營養支持。少量多餐，保持糖、蛋白質、維生素及微量元素的供給，促進創面愈合。

2.4 心理康復

糖尿病患者易產生抑郁、孤獨、恐懼，甚至自殺的不良心理，尤其是糖尿病足患者，故應加強心理護理。我院護士到患者家中與之交流，鼓勵患者戰勝病痛，指導家屬與患者多交流，鄰居之間互相走動，定期讓患者參加聯誼活動。養情、養心才能養身，凸顯心理康復成效。

3 指導糖尿病患者足的自我管理保健

3.1 自我護足

每天自查腳是否有水泡、傷口、劃痕，不要遺漏腳趾之間。每天溫水洗腳，洗前用手或肘試探水溫，避免燙傷。不宜長時間浸泡，以免降低皮膚的防御能力。洗凈后用柔軟毛巾輕沾干，勿忘足趾間。修指甲應平齊、銼光，不要插入趾甲處剪切。農村平房在冬季室溫達不到恒溫，故多用電熱取暖，糖尿病足最易燙傷。

3.2 自我管理

天氣涼睡覺時切忌用電熱毯、熱水袋，若用可在睡時取出，或穿寬松的羊毛襪睡覺。選擇軟底鞋，買鞋前應選擇一雙合適的鞋墊兒。試穿時一定要舒適，每天檢查鞋，看里面是否有異物。

3.3 運動方式

步行或慢跑能有效改善局部血液循環，時間安排在早餐、晚餐30 min后。靜坐時可做雙小腿輪腿運動；輕拍小腿自上而下雙手同步；足趾運動：足趾盡量做伸、外展、屈曲動作，反復多次。以上運動在沒有斑塊形成前進行。

4 小結

糖尿病足的管理是多學科的，農村社區護士的工作相當重要，包括健康宣教、組織患者俱樂部、護理保健康復指導。我們的工作還有待發展，隨著多學科對糖尿病護理和治療的共同努力，在不久的將來一定會降低糖尿病足帶來的危害。

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