腦靜脈竇血栓形成的臨床分析

王新成

（河南省鄭州市中心醫院神經內科，河南鄭州 450000）

腦靜脈竇血栓形成（cerebralvenous sinus thrombos，CVST）是一組由于多種病因導致的腦靜脈系統血管病，約占全部顱內血栓形成疾病的3.5%[1]。由于其發病率低，臨床表現缺乏特異性，診斷較困難，誤診率較高，隨著MRI、MRV的廣泛應用，診斷水平不斷提高，對此病的檢出率顯著提高。為了進一步提高對本病的診療水平，筆者對近年來診治的32例靜脈竇血栓形成報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例來自2006年1月～2010年1月我院收治的32例靜脈竇血栓形成患者，其中，男性14例，女性18例；年齡14～51 歲，平均（33.5±11.2）歲；1 周內急性起病 28 例，1 個月以內亞急性起病3例，1個月以上至數年慢性起病1例。

1.2 臨床表現

頭痛32例，伴嘔吐26例，意識障礙5例，頭痛伴肢體無力或麻木19例。頭痛伴局灶及全身性癲癇發作9例。頭痛伴眼球活動受限、視物不清8例，頭痛伴精神障礙4例，視乳頭水腫28例，頸抵抗19例。

1.3 影像學檢查

所有病例均進行頭顱磁共振成像（MRI）及磁共振靜脈血管顯影（MRV）檢查，上矢狀竇血栓形成12例，雙側海綿竇血栓5例，單側海綿竇血栓4例，左乙狀竇血栓6例，右橫竇1例，左橫竇2例。有10例同時累及1個以上靜脈竇。

1.4 腦脊液檢查

本組病例進行腦脊液檢查（CSF）22例，顱內壓檢測＞300 mm H2O者14例，200～300 mm H2O者6例，顱內壓正常2例。腦脊液蛋白正常者18例，蛋白增高者4例；腦脊液白細胞正常者16例，輕度增高者6例。

1.5 誘發因素

1.5.1 感染因素 本組有感染因素6例，其中，中耳炎2例，鼻竇炎1例，腦炎3例。

1.5.2 非感染因素 本組有非感染因素16例，其中，妊娠及圍生期3例，服用避孕藥3例，脂代謝紊亂1例，高同型半胱氨酸血癥2例，缺鐵性貧血1例，甲狀腺功能亢進1例，血小板增多3例，腎病綜合征1例，糖耐量異常1例。

1.6 誤診情況

本組32例靜脈竇血栓形成患者首次診斷誤診19例，誤診率為59.37%。誤診為蛛網膜下腔出血8例，誤診為腦血管畸形2例，誤診為偏頭痛2例，誤診為良性顱內高壓2例，誤診為腦膜腦炎5例。發病到確診的時間最短2 d，最長6個月。

1.7 治療

本組病例明確診斷后給予甘露醇或甘油果糖、速尿、地塞米松等脫水降顱壓治療，感染者予抗生素，同時予中藥活血化瘀治療。抗凝治療：肝素靜脈或皮內注射治療7～10 d后，改用華法林治療，療程6～12個月。

1.8 療效評價標準

痊愈：臨床癥狀完全消失，無頭痛、視物模糊及視物雙影，無肢體活動障礙或抽搐。好轉：臨床癥狀明顯減輕，僅有輕度頭痛或視力下降，無肢體抽搐或活動障礙。無效：臨床癥狀與入院時比較無明顯改善。

2 結果

本組病例經積極降顱內壓、抗凝、抗生素、支持療法應用，1個月后進行評定，痊愈22例，好轉10例，無一例死亡。所有患者腰穿壓力均恢復正常，未出現腦靜脈系統血栓再發。

3 討論

腦靜脈竇血栓形成是一類較特殊的臨床少見的腦血管疾病，好發于青壯年，以女性多見，臨床表現復雜又無特異性，常規CT檢查不易發現，易導致患者殘疾或死亡。本病因分為感染性和非感染性[2]。目前感染性較為少見，感染源多來自頭面部膿腫、乳突炎、中耳炎、鼻竇炎、腦炎、膿毒血癥、神經外科手術、頭部外傷等。非感染性因素常見于血液成分改變，如產褥期、妊娠期、高凝狀態、高脂血癥、口服避孕藥、某些血液病、系統性紅斑狼瘡等；血液動力學改變如全身衰竭、脫水、心力衰竭、高熱等；機械性因素：上矢狀竇外傷、腫瘤或血腫壓迫。

上矢狀竇血栓形成[3]：多為非感染性，由于流入該竇的大腦上靜脈回流受阻，導致腦皮質嚴重水腫、出血和軟化；海綿竇血栓形成：常有眶部、鼻竇及面部化膿性感染或全身性感染，起病急驟，伴高熱、眼部疼痛及眶部壓痛，眼靜脈回流受阻導致球結膜水腫、患眼突出、眼瞼不能閉合及眼周軟組織紅腫；直竇血栓形成：少見，但因顱內壓急驟增高、昏迷、抽搐和去腦強直發作，可很快死亡。乙狀竇血栓形成：常由化膿性乳突炎或中耳炎引起，嬰幼兒常見。發熱、寒戰及外周血白細胞增高，嬰幼兒見顱縫分離，可發生抽搐。

影像學檢查是本病的主要診斷方法：CT檢查可為CVST的早期診斷提供重要依據。直接征象表現為空三角征及條索征，特異性高，但陽性率低。血栓的間接征象包括：局灶性水腫或梗死（缺血性及出血性）及小腦室、大腦鐮和小腦幕的強化。對CT正常或可疑的病例，應及時行MRI及MRV檢查，二者聯合是目前診斷腦靜脈竇血栓形成首選的檢查方法[4]。MRI+MRV檢查的優勢為可直接發現血栓以及顱內病變，如血腫、靜脈性梗死等。腦靜脈竇血栓形成時MRV的直接征象表現為發育正常的靜脈竇高血流信號缺失或邊緣模糊且不規則的較低血流信號；間接征象為由于靜脈回流障礙，常見腦表面及深部靜脈擴張、靜脈血液淤滯及側支循環形成。

腦靜脈竇血栓形成治療采用綜合治療、脫水降壓法、抗癲癇、抗感染、抗凝或溶栓治療[5]。抗凝治療是該病的主要治療方法，目的是防止血栓進一步擴大及可能并發的肺栓塞。根據臨床不同的病因及臨床腦靜脈竇血栓形成進展的程度，選擇快速有效的治療方法，肝素治療可阻止顱內靜脈竇血栓的進一步發展，根據血液學檢測結果調整肝素用量；局部靜脈溶栓治療適用于重癥不斷惡化及經肝素治療無效的患者[4]。

總之，腦靜脈竇血栓形成由于臨床癥狀的多樣性，掌握臨床特征，對疑似病例盡早進行MRI及MRV檢查以明確診斷，盡早采取降顱內壓、抗凝治療，防止疾病的發展，降低本病的病死率及致殘率。

[1]鄭昆文.腦靜脈竇血栓形成的早期診斷與治療[J].中國現代神經疾病雜志,2004,4(3):165.

[2]馮璞.影響顱內靜脈竇和腦靜脈血栓形成正確診斷的因素與診斷探討[J].中華神經科雜志,2001,(3):148.

[3]馬越濤.腦靜脈及靜脈竇血栓形成的臨床特點與影像學分析[J].中國卒中雜志,2007,2(9):734-737.

[4]唐開雄.顱內靜脈竇血栓形成的臨床和磁共振血管成像[J].中國實用內科雜志,2000,20(8):473.

[5]趙林.腦靜脈和靜脈窶血栓形成的診斷與治療[J].腦與神經疾病雜志,2007,15(1):69.