對溫病保津養陰的認識

張含志

“耗津傷陰”乃貫穿于溫病全過程，是溫病特有的病理機制，故保津養陰則為溫病治療之基本大法，其他法則均可統一于這一大法之中，或為本法的表現形式，如清營涼血即與本法相類似。治療兼證，如活血化瘀而投加補陰之藥，筆者在學習溫病中，綜合各門醫家診治法則，結合現代科研成果對保津養陰法則探討不端荒陋，如有不當之處，敬請教誨。

1 保津養陰的重要

歷代溫病學家，對溫病之機理證治，盡抒己見，但對溫病養陰保津之強調更加重視，葉天士更有“存得一分津液，使有一分生機”的教誨，而且在《溫病條辨》中也始終以救津液為主，至于溫為陽邪，易傷陰液迅速轉變，往往傳遞心包造成危候，故傷陰是溫病之基礎。陰液耗傷的輕度，直接關系到溫病的轉歸予后，“蓋留得一分津液，便有一分生命，一旦陰液耗盡則陽無留戀，必脫而死也”。所心津液之存亡直接關系到人之生死，實其陰而補其不足，因保津養陰一法乃治溫病之大法。

2 保津養陰之機理的認識

水谷攝入不足，陰液化生障礙和邪熱消長對陰液的耗傷是導致溫病傷陰的一個因素。

在溫病發展過程中，由于發熱出汗嘔吐腹瀉致水與電解質紊亂從而使細胞內液和細胞外液脫水，以致水與電解質代謝紊亂，酸堿平衡失調引起體液循環障礙，尤其是微循環障礙使機體營養狀態惡化，因而抗病力低下，重則惡液質的出現。

至于保津養陰之法，并非直接輸液，而是養陰增液，“增水行舟”之法，即相當糾正電解質紊亂，另外清熱解毒以克伐機體的毒素，扶正祛邪，調解機體的免疫力，以致康復，促進機體的新陳代謝。

在衛分補級階段，機體處于防御反應狀態，尚未發生機能或代謝的明顯障礙，急用辛涼保津之銀翹桑菊之屬，一則解熱消炎，二則調動機體抗病機能(扶正)，從而消滅致病因素，防止傷津傳變氣分。

邪入氣分是機體對致病因素呈應激狀態造成機能代謝發生變化，如高熱、昏迷、消渴、消化紊亂則傷津證侯，幫急用清熱保津、瀉下積熱防止毒素吸收。

邪入血分，危重階段，不僅機體代償不足，抗損傷作用衰退水電解質嚴重紊亂，而且致使多系統嚴重障礙，特別是神經系統和微循環表現尤為突出，所以采取咸寒養陰涼血活血以及芳香開竅，恢復氣血兩傷之津液，靈活運用“清營”、“三寶”之屬此即“入營猶可透熱轉氣”以瀉代清之法。

3 保津養陰的治法

溫熱為法，法在存陰，驅邪撤熱，即保津是為溫病邪熱傷口津而設，傷津是溫病的特征，最終而發病，吳鞠通“溫熱陽邪也，陽盛傷人之陰也，陽盛則熱傷津而使轉由衛、氣營血的轉變，或在臟在腑致病，邪熱而逼津外泄，而致陰津耗傷，及時治療可頓挫邪熱，免遭傷陰之虞”。

對已傷之津液，要通過養陰療法和人體自我調節而得到恢復，它是根據“虛者補之原則，運用甘潤多液方劑來補充耗傷之津液以增強人體抗御邪氣能力，使陰陽平衡，在邪盛階段可防止病情惡化，從治”。在邪退恢復期正治，從而加速臟腑功能恢復，吳鞠通:“治傷溫者陽亢陰，不得再補其陽也”，溫病傷人之陰，故“喜甘寒咸以救其陰”，即“壯水之主，以制陽光”之意，所以在溫病治療中，扶助正氣，主要不是補其真陽，而是補其陰。

4 治療措施

養陰保津是溫病治療中的重要一環，祛除溫邪消除病因，以清熱解毒，急挫其毒緩解病勢起到泄熱存陰的作用，養陰生津扶正，調整機體代謝，以增強液湯，清燥救肺湯，益胃湯，玉液湯等已在臨床廣為應用，它維持了陰陽平衡。

辛涼保津，溫邪多由口鼻吸入，首先侵犯人體肺部，癥見發熱，微惡寒、頭痛、鼻塞、咳嗽、微渴、舌稍紅、苔薄白、脈浮，此時切忌辛溫發汗，以免過汗傷津，“溫病忌汗”汗之不惟不解反生他患，應辛涼解除，如“太陰風溫……但熱不惡寒而微渴者，辛涼平劑銀翹散主之”。但是，咳嗽身不甚熱，微溫者，辛涼輕劑桑菊飲主之，此法既能使邪外出，又能保護津液，故又稱辛涼清解，實為辛涼保津之意。清熱保津，溫邪傳入氣分，太陰溫病，脈浮數，舌黃渴甚，大汗，面赤，辛涼重劑之白虎湯，瀉下存津，腹脹滿，大便秘，舌紅絳燥，刺脈沉數有力，熱結旁流之大承氣，甘寒生津《溫熱論》中既已明確提出“風扶溫熱而燥生……治宜甘寒”。“若斑出熱不解者，胃津亡也”。以甘寒重則玉女煎主之，太陰為病，口渴甚者下后汗出當復其陰，益胃湯主之此甘寒救陰也，涼血散血，葉天士首創“至于入血恐耗血動血，直須涼血散血”。諸如清營、犀角地黃湯，均為本法而設，其重在涼血，含有清熱養陰之意，仍未脫離生津養陰之法門，配以散身之法，活血化瘀則即調整耗津傷陰之基本病因，又調整瘀血內阻之兼有病機。

以上從祛邪扶正兩個方面闡明有關保津養陰之法，在運用于某些傳染病及感染性疾病，臨床靈活應用，在治療溫病過程中，始終注意保津養陰，確能縮短病程，減少并發癥，從而提高治愈，使患者早日康復。