輸HBsAg陰性的血并非安全

董興艷 張智英

在血站獻血員的血液篩查試驗中，針對HBV感染的特異檢測只有HBsAg，如果HBsAg為陰性，則認為本人體內不存在乙肝病毒，在乙肝檢測這一項上即為合格血液。但近年來隨著科學的發展，發現單純HBsAg陰性者并非真正陰性，因為各種原因沒有檢出存在的HBsAg。

造成檢測HBsAg陰性的原因有以下幾種情況:

HBsAg檢測陰性并非真正HBsAg陰性，只是所用的免疫學方法沒有檢測出來而已，或試劑盒檢測線低.出現這種現象還存在深層次的原因，從分子機制上來講，這主要涉及病毒和宿主兩方面原因，一是宿主免疫應答缺陷，可以使HBV長期低濃度存在宿主血液或肝組織中，二是病毒基因變異，可降低病毒復制，及HBsAg蛋白表達效率，或改變HBsAg抗原表位與抗體結合活性，導致HBsAg檢測陰性，還有其他一些因素，如HBV DNA在人體細胞的整和，其他病毒的干擾，也可影響HBV的復制，導致HBV檢測陰性。

早在1978年有報道發現輸HBsAg陰性但抗HBc陽性的血液可導致受血者感染HBV，也有研究發現HBsAg陰性，但抗HBs陽性者體內可檢出HBV DNA，隨著科學的發展和更靈敏的核酸擴增檢測技術(PCR)的應用，這方面的報道也越來越多。

本室曾對1000份HBsAg陰性的獻血樣本進行HBV DNA時實熒光PCR檢測，結果有18份陽性，陽性率可達1.8%，HBV DNA含量在103～105之間。衛生部臨檢中心，曾經對500份、HBsAg陰性獻血者血液樣本做HBV DNA實時熒光PCR檢測，結果有14份陽性樣本，陽性率2.8%，其 HBVDNA含量104～106之間，深圳寶安血站是我國首家采用PCR篩查獻血標本，他們采用 amplisensor技術，在1441份HBsAg陰性獻血者血標本中，檢出6份HBV DNA陽性，陽性率0.4%，在495份核心陽性的獻血者標本中，HBV-DNA陽性標本5份。北大人民醫院何普德，陶其敏等檢測了22例肝硬化患者和13例HBsAg陰性慢性肝炎患者血清HBV-DNA，陽性率分別為45.5%和30.8%。

上述研究說明:在HBsAg陰性者中有一定數量其實為HBV感染者，隨著對HBV、HCV、HIV和梅毒等血清標志物的篩查及試劑盒質量的不斷提高，患者出現輸血后感染性疾病的風險已達到了很低的程度，但并不意味著沒有風險，尤其是輸血后HBV的感染，因此有必要對HBsAg檢測陰性所致HBV經輸血感染問題引起重視并進行必要的探討，從而采取相應的措施，降低經輸血傳播HBV的可能性。

［1］李蘭娟.努力提高我國病毒性肝炎實驗室診斷水平.中華檢驗醫學，2007，30:845-849.