缺血性腦血管病的DSA與B超診斷對比

王尚君 王濟良 趙曉偉 杜平

目前心腦血管疾病已成為嚴重危害人類健康和生命的主要疾病，隨著人民生活水平的提高及人口老齡化，防治心腦血管疾病成為迫切的社會問題。頸動脈粥樣硬化斑塊是缺血性腦血管疾病發病的危險因素之一，近年來DSA與頸動脈超聲檢查已成為臨床對頸動脈粥樣硬化及相關疾病診斷的重要檢查方法。

1 臨床資料

選自2004年9月至2008年10月在南充市中心醫院神經內科住院以及門診就診經過CT檢查確診為腦梗死患者30例，其中男12例，女18例，年齡平均(63.3±8.4)歲。符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的腦血管病標準:①急性起病，局灶神經功能缺損(少數為全面神經功能缺損)，癥狀和體征持續24 h以上(或在24 h內死亡)，排除非血管性病因;②第一次腦CT/MRI檢查排除出血性卒中，排除風濕性心臟病、糖尿病、心房纖顫、急性心肌梗死史、慢性腎炎和近期外傷手術史等。

2 檢查方法

2.1 DSA檢查方法 使用美國GE數字減影血管機，患者取仰臥位，常規消毒鋪洞巾，取右下肢股動脈腹股溝韌帶下1～2 cm處為穿刺部位，采用Seldinge法［1］進行穿刺，選擇造影劑，分別置于雙側頸總動脈、頸內動脈，對上述血管進行正、側、斜位和湯氏位DSA檢查，動態及靜態觀察血管壁是否平滑，有無狹窄以及記錄狹窄程度。

2.2 B超檢查 使用東芝SSA-340型彩色多普勒超聲診斷儀，患者取仰臥位，頸后墊枕，頭后仰，充分暴露頸前部，并偏向檢查側的對側。先用二維超聲，然后加彩色血流顯像，觀察多普勒頻譜。將探頭放置于頸根部，沿胸鎖乳突肌前緣向上觀察頸總動脈、頸總動脈分叉部、顱外段頸內動脈、頸外動脈，盡可能檢查至頸部最高點。注意彩色血流信號的充盈缺損，辨別缺損部位斑塊的性質及范圍。

3 診斷標準

3.1 采用北美(N S T)測算標準［2］對血管狹窄的患者進行狹窄程度的測算，狹窄程度=(D-d)/D×100%(D為原管徑直徑，d為狹窄處管腔直徑)。根據ECSG制定的血管狹窄診斷標準:0級:正常;1級:狹窄率＜50%;2級:狹窄率50% ～90%;3級:狹窄率91% ～99%;4級:狹窄率100%(即血管閉塞)。

3.2 利用超聲結果測量其內徑 頸總動脈(CCA)在分叉前2 cm處測量，正常值 IMT≤0.9 mm，BIMT≤1.2 mm，將IMT1.0～1.2 mm定為內膜增厚，當 IMT＞1.2 mm(BIMT≥1.5 mm)視為斑塊形成，估測管腔狹窄程度。管腔狹窄:20%＜管腔狹窄程度＜50%，無明顯血流動力學改變;管腔明顯狹窄:50% ≤管腔狹窄≤99% ，有明顯血流動力學改變;血管完全閉塞:無血流通過。

4 討論

4.1 本研究結果 DSA檢出顱外頸動脈病變者69例(檢出率86.67%)，受累動脈132支，頸動脈狹窄伴斑塊75支，顱內動脈狹窄32支，其他顱外動脈狹窄25支，頸動脈狹窄高于非頸動脈狹窄的發生率。不同受累動脈的狹窄程度分布:狹窄1級52支，2級41支，3級26支，4級13支。B超檢出頸動脈狹窄(斑塊)61例(檢出率76.7%)，CCA 16例，BIF 35例，ICA20例，管腔確定為管腔狹窄23例，管腔明顯狹窄30例，血管完全閉塞8例。

4.2 動脈粥樣硬化是腦血管疾病發生的病理基礎 有研究證實:動脈硬化為動脈脂質沉積引起動脈的局限性變性、壞死、鈣化和纖維組織增生、動脈壁正常三層結構消失或破壞等，使血管內壁增厚及斑塊形成［3］，而頸動脈粥樣硬化斑塊預測腦血管疾病的敏感性為84%，特異性為79%［4］。頸動脈粥樣硬化斑塊存在于大多數腦梗死患者中，且多為軟斑和混合斑，頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死有很好的相關性，可作為腦梗死的預報檢測。二維和彩色多普勒超聲不僅能清晰的顯示血管內一中膜是否增厚，有無斑塊形成或斑塊的發生部位、大小，是否有血管管腔狹窄及狹窄程度，有無閉塞等，還能對所檢測到的動脈血流進行動力學分析，對腦梗死患者的頸動脈檢查簡便易行，安全無創，可早期發現頸動脈粥樣硬化斑塊的發生，有助臨床了解血管狹窄情況，判斷狹窄程度，判定適當和有效的治療方案以及治療后療效觀察等，對防止冠心病、腦梗死等疾病有重要價值。但是B超只是從回聲的性質和圖像大致判斷梗死的栓子類型和狹窄的部位，無法確定具體血管病變的總體數量以及確切的狹窄程度，而且無法檢測到顱內動脈的情況。

4.3 Nudelman于1977年獲得第一張DSA的圖像，目前，在血管造影中這種技術應用已很普遍。DSA是數字X成像的一個組成部分。即血管造影的影像通過數字化處理，把不需要的組織影像刪除掉，只保留血管影像，這種技術就是數字減影技術，其特點是圖像清晰、分辨率高，對觀察血管病變、血管狹窄的定位測量、診斷及介入治療提供了真實的立體圖像，為各種介入治療提供必備條件。主要適用于全身血管性疾病及腫瘤的檢查及治療，特別是在心腦血管病的介入治療中發揮著無可取代的作用。在眾多的研究中發現血液通過側支循環參與閉塞區域的再循環，可以減輕因為缺血引起神經功能損傷。高氏認為［5］Willis環遠端的閉塞可直接在閉塞部位溶栓;Willis環近端的閉塞，如側支循環良好，可通過側支到達閉塞的遠端，進行遠近端結合溶栓。頸內動脈閉塞后如側支循環建立不良，要盡量溶通;當小栓子造成微栓塞而腦血管造影未證實血管閉塞但有臨床癥狀時，也可在可疑處進行溶栓，可改善臨床預后，即使不能使梗死血管再通，也能改善一些小動脈的血流灌注，從而改善神經功能的狀況。應用DSA進行介入治療為心腦血管疾病的診斷和治療開辟了一個新的領域。DSA檢查缺血性腦血管病能清楚顯示動脈狹窄部位和狹窄程度，而且還能確切的反映各血管血流動力學的改變、側支循環的代償情況、血流速度的變化及靜脈回流情況，這是其他檢查無法比擬的。

［1］姜衛劍，王擁軍，戴建平.缺血性腦血管病血管內治療手冊.人民衛生出版社，2004:200-240.

［2］Rothuel l PM，Gib son RJ，Slattery J，et al.Equ ivalence of measurements of carotid stenlsis.Stroke，1994，25:2435-2439.

［3］李新，宋建瓊，陳建軍.彩色雙功能高頻超聲對頸動脈粥樣硬化的診斷價值.臨床超聲醫學雜志，2001，12(6):365.

［4］李莉，姜玉新，烏正賚，等.高血壓及心腦血管疾病與頸動脈粥樣硬化.中華心血管雜志，1996，24:126.

［5］高不郎，李明華.急性腦血栓的動脈內溶栓治療.介人放射學雜志，2005，14(5):552-554.