精索靜脈高位結扎開放性與腹腔鏡術的比較

朱金寶 董建平 王效強 鄭士平 丁占一

2005年1月至2009年5月，本院應用開放性及腹腔鏡精索靜脈高位結扎術治療精索靜脈曲張154例，并對其療效進行臨床對比，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 精索靜脈曲張患者154例，均有不同程度的陰囊墜脹、不適。年齡15～49歲，平均年齡30歲。開放性手術組76例，其中重度52例，中度21例，單側62例，雙側14例;腹腔鏡組78例，其中重度48例，中度25例，單側病變56例，雙側病變22例。查體中、重度均可及陰囊內蚯蚓狀精索靜脈叢。

1.2 手術方法

1.2.1 開放手術組 于腹股溝韌帶中點上方約2cm處平行于腹股溝韌方向做一斜切口，逐層切開達精索。仔細將輸精管及相伴行的輸精管動、靜脈分開，在內環口及以上水平集束結扎精索血管，并剪去遠端4～5cm，將已結扎的精索血管兩斷端再縫扎在一起。

1.2.2 腹腔鏡組氣管插管全身麻醉，適當頭低腳高位，于臍下緣切開約1.0cm切口，插入氣腹針形成氣腹后，插入10 mm 的Trocar，注入CO維持氣腹壓力1.8～2.0kPa，經此Trocar放人腹腔鏡，觀察腹腔內情況，然后在右側麥氏點及左側相對應位置分別作5mm切口，在監視器直視下插入相應口徑的Trocar，分別置人相應的腔內操作器械，在可視高位處切開后腹膜，分離曲張之精索靜脈，牽拉患側睪丸證實后，4號絲線結扎2道，后期手術我們保護睪丸動脈，雙側病變者可同法結扎對側靜脈，檢查術野無出血，拔出Trocar，排盡CO2，縫合切口，外敷創可貼。

2 結果

開放手術組手術時間31～45min，平均39min;腹腔鏡組手術時間20～75min，平均35min，3例術后出現陰囊氣腫，均未處理自行消失;兩組均術中基本無出血。比較差異無顯著性意義(P＞0.05)。開放手術組患者術后住院時間7～9d，平均7.5d，腹腔鏡組術后住院時間3～6d，平均4.1d，兩組比較差異有顯著性意義(P＜0.01)。兩組患者術后第1天腸道功能均能恢復正常，開放組3～6d下床，腹腔鏡組均24h后下床。隨訪6個月，陰囊墜脹、不適均緩解，查體陰囊內蚯蚓狀精索靜脈叢消失，未見復發和睪丸萎縮。

3 討論

精索靜脈曲張是青壯年男性常見病之一，多見于左側。精索靜脈曲張仍以手術治療為主，其手術指征是癥狀已影響日常生活或經非手術治療癥狀不緩解者。開放性精索靜脈高位結扎術以其操作簡單、療效確實以前被廣泛應用。近年來，采用腹腔鏡行精索靜脈高位結扎術逐漸增多。開放的精索靜脈高位結扎術在外科手術中亦屬創傷較小的手術，切口小，康復較快，但術后疼痛明顯。我們在臨床中發現，精索靜脈高位結扎術引起患者疼痛不僅是皮膚切口因素，更重要的是對腹壁肌肉的用力牽拉和切割等引起的損傷，組織細胞的損傷破壞，釋放出某些致痛物質，作用于分布在損傷區的感受器所致，而腹腔鏡由于對肌肉損傷小，術后疼痛差。對比腹腔鏡和開放性精索靜脈高位結扎這兩種術式，其手術操作的關鍵均是結扎內環口上方的精索血管，手術效果也相似［1］，結果表明兩者的手術時間并無顯著性差異。睪丸的血供除睪丸動脈外，尚有輸精管動脈及提睪肌動脈的分支［2］。阻斷睪丸動脈不影響睪丸正常發育，因此結扎精索靜脈時，未保護睪丸動脈;前期腹腔鏡一塊結扎，后期保留睪丸動脈，均無一例出現術后睪丸萎縮。開放手術及腹腔鏡手術均能達到良好的效果，但腹腔鏡與開放性手術相比有以下幾個優點:① 視野清晰，精索動、靜脈被放大，睪丸動脈容易辨認，結扎方便，不易遺漏;②對雙側精索靜脈曲張可同時手術，不需另外切口［3］;③創傷小，恢復快，術后疼痛差，住院時間短。作者認為，腹腔鏡精索靜脈高位結扎術明顯優于開放性腹膜后精索靜脈高位結扎術，為手術治療精索靜脈曲張的首選，對于雙側精索靜脈曲張尤其適用。

［1］Mandressi A. Buizza C，Antonlli D，el al. Is laparoscopy a worthymethod tO treat varieocele Comparison between 160 cases of tWOportlaparoscopic and 120 cases of open inguina spermatic veinligation. J Endourol，1996. 10: 435-441.

［2］李宇同.腹腔鏡精索靜脈高位結扎術主要并發癥及防治.中國內鏡雜志，2002，8(1):70-71.

［3］董文奎，柯尊金，吳曦，等.治療精索靜脈曲張的3種常用手術療效分析.中國現代醫生，2007，45(16):72.