備受關注的兒童糖尿病

王樹朋 錢華 王大路

200 8年糖尿病日的主題是“糖尿病和兒童青少年”，并呼吁“社區保健機構、糖尿病教育者、患兒父母或監護人加入援助兒童糖尿病行列”，目標是“不讓任何一個兒童死于糖尿病”。可見兒童糖尿病已經引起社會廣泛關注。

兒童糖尿病是一種嚴重影響兒童健康的全身代謝性疾病，與肥胖密切相關，并有明顯的家族遺傳傾向。患兒胰島B細胞遭到破壞，胰島素分泌絕對失調，導致糖、蛋白質、脂肪等代謝紊亂，患兒臨床表現為多飲、多尿、多食、體重下降，久之引起兒童生長發育落后，肝、腎、眼等多器官功能損害。急性感染、過食、突然中斷胰島素治療等誘發糖尿病酮癥酸中毒較成人多見［1］。

據統計，目前我國兒童肥胖率高達8.1%，兒童糖尿病患者占全部糖尿病患者人數的5%，并以每年10% 的幅度快速上升同時，北京市衛生局組織的“北京市居民營養與健康狀況調查”結果顯示，北京市15歲以上居民的糖尿病患病率達到了7.7%，因此重視兒童糖尿病的預防、診斷、治療已經刻不容緩。

1 兒童糖尿病的一般臨床表現

1.1 兒童Ⅰ型糖尿病起病較急，多數是由于遺傳、感染、應激或飲食不當等導致。典型的臨床表現為“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重下降。其中部分誘發酮癥酸中毒，典型癥狀是呼吸深長、有特殊爛蘋果味，心律不齊，精神萎靡、意識模糊，甚至昏迷、死亡。由于患兒免疫功能下降，加大了各種感染發生的可能，尤其是等呼吸道感染，表現為反復發作的發熱、咳嗽或經久不愈，部分患兒表現為泌尿系、皮膚感染。其他如產生發育滯后、身材矮小、智能發育遲緩、肝脾腫大等影響，稱為糖尿病侏儒。晚期甚至出現白內障、視力障礙、視網膜病變、失明，糖尿病腎病，最后致腎功能衰竭［2］。

1.2 兒童Ⅱ型糖尿一般起病緩慢，病情較輕，臨床癥狀常常輕微或卻如，“三多”癥狀多不典型。疾病有時呈隱匿性漸進，常以心血管疾病、終末腎病、視力減退及肢體壞死等并發癥為主要癥狀就診。患兒常有糖尿病家族史，體重一般較同齡人明顯肥胖，實際上幾乎所有已發表的研究資料都顯示2型糖尿病兒童患者平均體重指數(BMI)大于同年齡兒童的第95百分位數參考值。臨床醫生建議:滿足黑棘皮癥(AN)陽性，總膽固醇(TC)/高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)＞4.0，胰島素＞15 kU/L三者之一，伴有肥胖或糖尿病家族史的兒童應定期到醫院檢查［3］。

2 兒童糖尿病的治療

2.1 胰島素治療 兒童糖尿病需要終生胰島素治療。要在醫生的指導下，根據不同的病情制定相應的胰島素運用方案，指導家長選擇胰島素的制劑、用量、用法。患兒所需要胰島素的量應以達到理想的控制標準為宜(理想的控制標準:空腹血糖＜6 mmoFL，餐后2 h血糖＜8 mmoFL，24 h尿糖定量＜5 g/d)。并提醒家長用胰島素可能引起并發癥，如蘇木杰(Somogyi)現象(低高血糖現象)、黎明現象等，有助于并發癥的預防、發現和處理。

2.2 飲食控制 糖尿病患兒正處于生長發育時期，不應嚴格限制熱量攝人，應滿足其需要，盡量定時、定量，避免暴飲暴食。應結合患兒的個體情況計算每天供給量。每天的總熱量(kca1)=1000+100 X(年齡一1)［4］。通常碳水化合物占總熱能的55%～65%，脂肪占總熱能的20%～30%，蛋白質占總熱能的20%并適當補充維生素、礦物質元素膳食纖維。并且嚴格限制蜂蜜、蔗糖、麥芽糖、果糖等純糖制品［5］。

2.3 運動療法 有規律的運動對糖尿病患者的有益的代謝影響，總體包括:血糖降低、胰島素敏感性增加、血脂特征改善、肥胖者體重降低(尤其是與飲食結合)、體脂百分比降低、肝葡萄糖合成減少、血壓降低。除此之外運動不還可以增加肌肉對胰島素的敏感性，減少胰島素耐受［6］。因此專家鼓勵患兒最好在每天固定的時間參加1 h以上的活動，并告之運動前后可適量加餐或減少胰島素用量。

2.4 預防感染 由于糖尿病患兒免疫系統功能受損，極易并發各種感染。如感冒、口腔炎、皮膚感染、潰瘍、足端壞疽等，因此平時一定要注意口腔衛生和皮膚清潔。必要時使用合適的抗生素。

2.5 血糖監測 嚴格的血糖監測有助于了解糖尿病患兒的病情發展，以便合理調整胰島素劑量。判斷治療效果，較早發現病情變化，預防并發癥的產生。血糖控制標準見表1。

2.6 心理教育 糖尿病易使其成員產生壓力，特別會明顯影響兒童身體發育及思想認知。患兒容易憎惡自己有糖尿病，盡管治療手段在進步，但其生活質量并沒有提高，孩子自尊心受損、食欲減退、抑郁甚至有自殺傾向。個體不同，對兒童的教育要求也不同，因此要求醫生和家庭成員必須努力合作，增加對對患兒的關懷，讓兒童樹立戰勝病痛的信心［7］。

表1 血糖控制監測標準(mmol/L)［8］

總之，糖尿病發病率隨著生活水平的提高急速上升，普及糖尿病知識、加強肥胖兒的管理已成為當務之急。我們應該大力開展衛生宣教工作，包括糖尿病知識、健康生活方式及科學營養知識的普及，對青少年定期進行健康檢查，篩查糖尿病。盡力做到早期發現，正確分型，及時治療，定期隨訪監測血糖。

［1］薛辛東.兒科學.人民衛生出版社，2005:474-479.

［2］蔣旭遠.兒童1型糖尿病.中國實用鄉村醫生雜志，2007，14(8):14-15.

［3］國外醫學內分泌學分冊，2002，11，22(6):408-409.

［4］葛可佑.中國營養師培訓教材.人民衛生出版社，2005:529.

［5］夏美蓮，苑連美，宋雁.兒童糖尿病飲食指導中國食物與營養，2007，3:59-60.

［6］吳昊，黎健冰，馮美云.糖尿病與運動研究進展.北京體育大學學報，2004，27(2):202-205

［7］沈曉霞.兒童糖尿病治療中的挑戰.drug evaluatian，2008，1(5):21-22

［8］蔣旭遠.兒童1型糖尿病.中國實用鄉村醫生雜志，2007，14(8):14-15.