胺碘酮治療房顫32例臨床分析

符榮蓮

心房纖顫這種快速房性心律失常比較普遍。統計表明，隨著年齡的增長，房顫的發生率成倍的增加，一般多見于患有器質性心臟病老年群體作為最常見的癥狀之一，是僅次于早搏的心律失常。根據臨床表現，病程長短可分為陣發性、持續性和永久性三大類型。我院在2007年6月至2009年1月用胺碘酮治療心房纖顫32例取得了明顯療效，現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選房顫患者共32例，男21例，女11例。年齡40～76歲，平均59歲。臨床體格檢查分析后，進一步通過心電圖、24 h動態心電圖診斷，診斷為房顫。陣發性房顫20例，每周至少發作2次，每次至少持續30 min，或每日發作數次，每次持續數分鐘以上。持續性房顫12例，持續發作不超過半年，所有病例均排除紊亂原因所致心律失常，排除肝胃功能、甲狀腺功能異常。

1.2 治療方法 針對原發病進行治療時，不用其他抗心律失常藥物，靜脈注射胺碘酮150 mg，對未轉竇性心律的患者，使其口服胺碘酮0.2 g，3次/d，在用藥1周后改為口服0.2 g，2次/d，再用藥1周后減為0.2 g，1次/d，口服，以后0.1～0.2 g/d，長期口服維持治療。用藥期間檢測心電圖1次/d，QT間期＞0.5 s需要慎重。在某些情況下可酌情減量，必要時要停藥。

1.3 療效評價 通過24 h動態心電圖監測治療效果。治療過程中動態心電圖監測5～6 d，對結果進行匯總和評價，大致分為三個評價標準:①顯效:經過治療后，使持續性房顫轉為并維持竇性心律或變為偶有發作的陣發性房顫為顯效;②有效:經過治療后，使持續性房顫轉為陣發性房顫為有效。③無效:經過治療后，達不到上述標準的為無效。

2 結果

治療結果顯示:32例患者2周內復率成功23例，成功率達71.88%(23/32)，總有效率71.88%，未能轉竇性9例，無效率28.12%，心電圖顯示Q-T間期有不同程度延長，但減量后逐漸恢復，長期服藥有5例消化道反應，1例出現無癥狀心動過緩，但不影響治療。

3 討論

心房纖顫是很常見的心律失常，對患者造成的危害是顯而易見的，不論是持續性或陣發性房顫，由于心室搏動極不均勻，都給患者帶來極大不適，往往表現為心慌、乏力，另外房顫時心房喪失泵血作用，降低心排出量，可造成器質性心臟病，心功能進一步惡化。心房纖顫還有潛在的血栓栓塞，血栓脫落引起并發癥比無房顫者高5～15倍，而體循環的栓塞以腦栓塞為主，造成較高的致殘率。恢復竇性心律是控制心臟節律、改善運動能力并減少栓塞危險的常用手段，如無禁忌證應盡量將心房顫動轉為竇性心律。近年來多個臨床試驗證明，胺碘酮治療心律失常有效，不僅可以抑制心律失常、改善心功能，還可顯著降低心律失常死亡的危險，耐受性好，不良反應較少。從機制上講，胺碘酮為通道阻制劑，可輕度阻滯鈉通道，同時抑制鉀外向電流而延長心肌組織的動作電位及有效不應期，抑制竇房結及房室結的功能。延長房室結區傳導，有效抑制心房顫動，胺碘酮還能調節缺血心肌細胞內能量代謝，減少缺血心肌磷脂的破壞，保護細胞膜核細胞器結構和功能完整，清除自由基。對抗脂質過氧化，有很好的抗心肌缺血作用，本院應用胺碘酮治療房顫療效明顯(有效率71.88%)，沒發現明顯毒副作用。在院治療期間可觀察到Q-T間期延長，應是其藥理作用的反應，但不影響QT離散度(QTd)或降低QTd，這可能是該藥高效抗心律失常性和低致心律失常性的原因。胺碘酮主要的缺點是起效慢，對心臟以外的臟器毒性作用以甲狀腺功能低下最為常見，以肺間質纖維化最為嚴重。所以要定期復查心電圖、胸片、肺功及甲狀腺功，肺功能減退時要慎用，甲狀腺障礙者不能使用。

筆者認為，胺碘酮應用于臨床上治療的房顫，效果明確，耐受性良好，短期使用毒副作用少，值得在各級醫院推廣。

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