彩色多普勒超聲診斷肺動脈高壓的臨床價值

廖群香 鄧茂蓮

肺動脈高壓大多為慢性持續性發展而成，患者發病緩慢，臨床癥狀不典型，無特異性，臨床診斷意識不足常容易發生誤診、漏診，本文通過總結彩色多普勒超聲診斷肺動脈高壓患者的病因情況，評價彩色多普勒超聲在肺動脈高壓診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集我院2006年4月至2008年12月經彩色多普勒超聲診斷肺動脈高壓患者42例，其中男性22例、女性20例，年齡最大80歲、最少14歲，平均年齡36歲，全部患者均有臨床癥狀，表現為氣喘、胸悶、胸痛、頭暈等而就醫或住院。

肺動脈高壓的診斷標準按超聲醫學第三版［1］肺動脈高壓的定量標準，即收縮壓(sPAP)＞30 mm Hg，平均壓(mPAP)20 mm Hg。靜息狀態下肺動脈收縮壓＞30 mm Hg，和/或肺動脈平均壓＞20 mm Hg或運動后肺動脈平均壓＞30 mm Hg(高原地區例外)。平均壓在30～40 mm Hg的為輕型，平均壓在40～70 mm Hg為中型，平均壓＞70 mm Hg為重型肺動脈高壓。

1.2 方法 采用東芝6000型彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為2.5兆，患者取左側臥位或平臥位，于胸骨旁3-4肋間探查，用左室長軸切面，顯示M型圖像，測量各房室大小及主動脈內徑;大動脈短軸切面測量肺動脈、左、右肺動脈內徑，觀察肺動脈瓣膜結構、左、右肺動脈內有否血栓樣的斑塊回聲;選取四腔心切面觀察房、室間隔回聲及運動情況;彩色多普勒顯示三尖瓣反流束，用面積法勾畫反流量，估測三尖瓣反流程度。在彩色多普勒的指示下，用連續多普勒測定三尖瓣最大反流速度，應用簡化的柏努利方程計算壓差［2］，計算收縮期右房室壓差加上右房壓，估測肺動脈壓。操作時注意調整探頭角度及頻譜取樣線使之與射流方向保持一致。

2 結果

42例肺動脈高壓患者二維聲像全部有右室、左、右房增大，肺動脈不同程度擴張，部分右室壁增厚，室間隔運動減弱，室間隔與左室壁運動呈同向運動;彩色多普勒顯示三尖瓣收縮期出現大小不等面積的五彩鑲嵌的反流束，反流面積最大的22.5 cm2，以藍色為主向右房反流;連續多普勒取樣錄得負向填實的湍流頻譜，流速最高測得-4.38 m/s，壓力為76.7 mm Hg，最小測得-2.87 m/s，壓力為33 mm Hg，按肺動脈高壓的診斷標準，在42例患者中，重型肺動脈高壓20例，中型18例，輕型4例，并鑒別診斷出不同原因引起肺動脈高壓的疾病，明確了導致肺動脈高壓的原發病灶，其中風濕性心臟病13例，肺性心臟病16例，先天性心臟病6例(其中包括室間隔缺損2例，房間隔缺損3例，動脈導管未閉1例)，低蛋白血癥1例，轉移性肺癌1例，以上定義為繼發性肺動脈高壓，其余5例為不明原因的肺動脈高壓，定義為原發性肺動脈高壓［3］，本文研究結果繼發性與原發性肺動脈高壓所測數據無顯著性差異，本文不作分別討論。

3 討論

3.1 肺動脈高壓是一種獨立的疾病，又可以是其他疾病并發癥的一種表現，病因涉及多個學科，引起肺動脈高壓病因較多，較復雜，本組病例表明，風濕性心臟病、肺原性心臟病占多數，其次為先天性左向右分流的心臟病，以及不明原因的原發性肺動脈高壓，盡管不同原因引起的肺動脈高壓都有共同的血流動力學的特點，其特點是肺循環血量增加，肺血管阻力進行性增高。隨著病情發展，最終導致右心衰竭心臟病［4］。臨床上出現下肢浮腫、肝大、肝淤血、胸水等癥狀。出現右心衰竭的根本原因是肺動脈高壓，而肺動脈高壓的程度往往是原發病灶的嚴重程度和預后的指標。本組37例繼發性肺動脈高壓當中的風濕性心臟病，慢性肺部疾病，應用彩色多普勒超聲診斷肺動脈高壓，有利于臨床早期治療，對原發疾病的病因選擇治療方案，有效地減輕、疏通右心循環壓力。對先天性左向右分流的房室間隔缺損，動脈導管未閉，也有利于患者選擇手術的最佳時期，以避免發展成重型肺動脈高壓，引起右向左分流的艾里森曼格綜合癥，而延誤或喪失治療時機。

3.2 肺動脈高壓分輕、中、重型，從本組病例數據分析，大多數患者病情較重，中、重型肺動脈高壓患者占90.9%，說明病情長，早期未能重視對原發基礎疾病的積極治療，延誤了最好的治療時機。基礎疾病改善后肺動脈高壓多數可以綬解，困此應積極治療基礎疾病，肺動脈高壓亟待需要重視和加強治療。

3.3 彩色多普勒超聲檢查較清晰顯示心臟的各腔室形態結構、各瓣膜運動變化以及大血管內血流頻普及血流動力學，測得各房室腔壓力價差，并有助于鑒別診斷引起肺動脈高壓的原發病灶和病情評估。應用彩色多普勒指引連續多普勒錄得三尖瓣反流速度，通過反流速度的頻譜形態，時間參數，準確測定壓差來診斷肺動脈壓。彩色多普勒超聲檢查肺動脈高壓是目前不可否定的一項無創的篩查方法，更適合基層醫院的推廣和開展，有學者報告此法與有創的右心導管測壓法的結果比較無顯著性差異［5］，但在實際操作中應注意三尖瓣反流束與測束夾角調整至最小，使三尖瓣反流束真實可靠。

［1］周永昌，郭萬學.超聲醫學.科學技術文獻出版社，1998，4.

［2］于三新.功能診斷.人民衛生出版社，1997:271-276.

［3］周永昌，郭萬學.超聲醫學.科學技術文獻出版社，1998，4.

［4］胡大一.急診心臟病學.科學技術出版社，2003.

［5］曹鐵生，多普勒測壓技術在原發性肺動脈高壓療效觀測中的應用.中國超聲醫學雜志，2001，17(2):112-114.