上肢淺靜脈PICC管置入后彩超診斷價值及分析

李劍秋 王麗榮 于慧琳

PICC管指經外周插管的中心靜脈導管，由肘正中靜脈置入，經貴要靜脈(或頭靜脈)-腋靜脈-鎖骨下靜脈匯入上腔靜脈。本文通過50例患者PICC管置入術后的淺靜脈及淺表組織及腋靜脈、鎖骨下靜脈聲像圖表現及臨床診治資料進行回顧性分析，以探討靜脈留置PICC管后超聲檢查的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 50例患者為2008年1月至2009年6月于我院化療科行PICC管置入，年齡45～70歲，其中置入后無癥狀者40例，沿淺靜脈走形發生皮膚及皮下軟組織紅腫者8例，局部感染1例，靜脈血栓1例。檢查時間:置管后2 d～6月。

1.2 方法 使用GE-730、ALOKA-2000彩色超聲診斷儀，探頭頻率7-10MHz?；颊咂脚P檢查床上，上肢外展外旋90°手心朝上，涂布耦合劑自肘正中靜脈-貴要靜脈(頭靜脈)-腋靜脈-鎖骨下靜脈。探頭輕置于皮膚表面，自肘正中靜脈穿刺點起上行，沿置入管走形觀察PICC管留置于靜脈內情況，靜脈壁有無增厚，靜脈管腔內血流充盈情況，血栓有無及皮膚、皮下軟組織有無炎癥、水腫等改變。

2 結果

PICC管置入后，50例患者中40例無臨床癥狀(80%)，彩超檢查局部皮膚、皮下軟組織厚度、回聲無異常，靜脈壁回聲纖細光滑，靜脈管腔內可見PICC管的平行管回聲，管腔內回聲清晰，靜脈壁與PICC管壁間可見彩色血流充盈;8例患者(1.6%)沿置入PICC管的淺靜脈走形局部皮膚紅腫，皮溫升高，彩超檢查局部皮膚及皮下軟組織明顯增厚，回聲略增強，CDFI彩色血流較豐富。自肘正中靜脈-貴要靜脈(6例)/頭靜脈(2例)遠心段1/3-2/3段靜脈壁增厚略粗糙，靜脈內徑無明顯增寬，PICC管與靜脈壁間可見彩色血流信號，PICC管腔內回聲清晰，腋靜脈、鎖骨下靜脈血管內徑及靜脈管壁回聲正常，彩色血流充盈良好。超聲提示:①肘正中靜脈-貴要靜脈(或頭靜脈)遠心段1/3-2/3段靜脈壁增厚(考慮淺表組織炎癥所致)，②皮下軟組織炎癥、水腫;給予局部硫酸鎂濕敷+紅光治療5～7 d后復查超聲局部未見異常。1例(0.2%)患者洗澡后發現穿刺點局部紅腫，彩超檢查:皮膚穿刺點處周圍皮下軟組織明顯增厚，距皮膚表面0.2 cm處可見范圍0.7 cm×0.8 cm不規則非純性無回聲暗區，與PICC管界限欠清晰，其內未檢出彩色血流，周邊軟組織彩色血流較豐富。肘正中靜脈-鎖骨下靜脈超聲檢查未見異常。超聲提示:穿刺點處不規則非純性無回聲暗區(考慮炎性滲出);局部用碘伏棉簽輕壓后擠出少許分泌物，配合抗炎治療5 d后復查超聲，皮膚穿刺點處周圍皮下軟組織厚度正常，不規則液性暗區消失;1例(0.2%)上肢肘正中靜脈至頭靜脈遠心段2/3靜脈增寬，壁粗糙，靜脈壁與PICC管壁間可見極低回聲顯示，探頭輕壓靜脈內徑無明顯變化，靜脈內未見彩色血流充盈。頭靜脈近心段1/3血管內徑正常，靜脈壁尚光滑，內回聲尚清晰，腋靜脈及鎖骨下靜脈血管內徑正常，彩色血流充盈尚可。超聲提示:肘正中靜脈-頭靜脈遠心段2/3靜脈內血栓形成。給予溶栓治療2周后彩超復查:肘正中靜脈-頭靜脈遠心段1/3靜脈內徑較前縮窄，靜脈壁與PICC管壁間可見少許低回聲顯示，CDFI可檢出星點狀彩色血流信號，近心段2/3內可檢出稀疏彩色血流，腋靜脈、鎖骨下靜脈血管內徑正常，彩色血流充盈良好。3月后超聲復查，皮膚、皮下軟組織、靜脈內及PICC管均未見異?；芈暋?/p>

3 討論

上肢淺靜脈分別起自手背靜脈網，沿橈側走形的為頭靜脈，尺側走形的為尺靜脈，在肘窩處兩者通過肘正中靜脈交通后，頭靜脈上行穿深筋膜注入鎖骨下靜脈或肱靜脈。貴要靜脈上行至臂中點稍下方穿深筋膜延續為肱靜脈或伴隨肱靜脈向上注入腋靜脈。①上肢淺靜脈(肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈)靜脈壁薄，纖細光滑，靜脈內清晰，可見隨呼吸周期性變化的單向彩色血流信號，加壓后靜脈腔消失。靜脈血栓急性期靜脈管徑增寬，管腔內出現無回聲或極低回聲，血栓處靜脈不能壓閉，血栓段靜脈內完全阻塞的無血流信號，部分阻塞的可探及少量血流信號;②靜脈留置PICC管適用于5 d以上的中、長期靜脈治療，和(或)靜脈輸注高滲性、有刺激性的藥物，最長可留置一年。對于需要周期性治療的、靜脈通道不好、年齡較大的尤其是需要輸入有刺激性的化療藥物患者，臨床常采用PICC管留置治療。對于PICC管留置后可能出現的并發癥:置管部位出現感染、壞死，皮膚、皮下軟組織炎，靜脈炎，靜脈血栓形成，血管內膜損傷，排異反應等，超聲檢查可以確認病灶出現的部位、范圍，病變程度及臨床治療后局部病灶的變化。一般情況下，上肢淺靜脈因其位置表淺，血液容量小，靜脈易壓縮，超聲檢查較難施行。PICC管置入后，對局部靜脈管腔起到支撐作用，可以沿PICC管走形對局部皮膚、皮下組織有無水腫、炎癥，靜脈壁有無損傷、靜脈內有無血栓及PICC管的情況作系列掃查，且具有安全、準確、簡便、迅速、無禁忌證、可重復、無創傷、以及圖像直觀、清晰、易于定位等優點，本病例中超聲診斷準確率為100%。由此可見，彩色多普勒超聲作為一種無創且有較高敏感性、特異性的診斷方法，對上肢淺靜脈PICC管置入后及并發癥的診斷及臨床療效的評估具有極其重要的意義。

［1］曹鐵生，段云友.多普勒超聲診斷學.人民衛生出版社，2004.

［2］周永昌，郭萬學.超聲醫學.科學技術文獻出版社，2006，06.