88例帶狀皰疹診治體會

董偉強 張亞杰

帶狀皰疹俗稱為“蛇串瘡”、“蛇丹”、“纏腰火丹”、“串腰龍”，是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引起的一種較常見的皮膚病。該病主要表現為初起患部皮膚發熱灼痛，繼則出現密集成簇的綠豆至黃豆大小的丘狀皰疹，迅速即變成小水皰，三五成群，集聚一處或數處，排列成帶狀，皰疹之間皮膚正常。嚴重時可出現出血點、血皰。患部有帶索狀刺痛。水皰常發生于身體的一側，以腰肋部、胸部為多見，面部次之。發于面部者疼痛更為劇烈。除此之外還可兼有口苦、頭痛、眩暈、心煩易怒，目赤面紅，小便短赤;或兼有水皰潰破淋漓，疲乏無力，胃口不佳，胃脘部悶脹等癥狀。本病多因情志不遂，飲食失調，以致脾失健運，濕濁內停，郁而化熱，濕熱搏結，兼感毒邪而發。筆者自2001年以來運用針灸、刺絡放血，穴位注射、口服藥物等綜合療法治療此病88例，取得了滿意的效果，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共治療88例，男52例，女36例。18歲以下5例，19～50歲39例，51歲以上者44例，其中年齡最小8歲，年齡最大88歲。治療組44例(肝膽濕型25例，脾虛濕盛型19例)，男31例，女13例，年齡23～88歲，平均38歲。對照組44例(肝膽濕型30例，脾虛濕盛型14例)，男21例，女23例，年齡8～68歲，平均37.6歲。皮損分布部位:兩組分別為頭面部9例和8例，胸肋區為13例和12例，腰部為22例和24例;其疼痛出現先于皮損者15例和16例，疼痛與皮損同時發生者為29例和28例。

1.2 診斷標準

1.2.1 發疹前數日往往有發熱、乏力、食欲不振、局部淋巴結腫大，患處感覺過敏或神經痛，但亦可無前驅癥狀。皮損表現為局部皮膚潮紅，繼而出現簇集性粟粒大小丘疹，迅速變為水皰，皰液澄清，皰壁緊張發亮，周圍有紅暈。

1.2.2 皮膚損害部分周圍神經分布區域發生呈節段性，多發單側，人軀干向前伸展，以肋間神經和三叉神經常見。而三叉神經中約50%可累及眼。

1.2.3 附屬淋巴結可腫大、壓痛，重者可有發熱，一般病史2～3周。

1.2.4 神經痛為本病特征之一，可在發疹前或伴隨皮疹出現。兒童患者往往較輕或無痛，老年患者則疼痛劇烈，且常于損害消退后遺留長時間的神經痛。

1.2.5 發病迅速，病情急劇，全程約2周。愈后可留有暫時性色素沉著，若無繼發感染一般不留疤痕。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組:

1.3.1.1 內用 抗病毒、止痛、防止繼發感染，縮短病程，防止發生后遺神經痛。常用藥物有干擾素、胸腺肽、阿昔洛韋等。

1.3.1.2 外用 抗病毒、消炎、干燥、收斂、防止繼發感染，干擾素加阿昔洛韋原液外涂3～5次/d。

1.3.1.3 針刺 針刺取穴與方法:夾脊穴、俞穴為主，輔以合谷、太沖、曲池。同時對皰疹區進行圍刺。針用瀉法:每次留針20 min，10次為1個療程。

1.3.1.4 放血療法 在皰疹處常規消毒后用三棱針點刺放血并拔上火罐5 min。

1.3.1.5 穴位注射 依據皰疹的部位及所屬周圍神經分布不同而取相應的夾脊穴和俞穴，皰疹分布頭面部的取頸夾脊穴及風池穴、翳風穴;皰疹分布胸肋區的取穴為胸椎夾脊穴及相應背俞穴;皰疹分布腰部的取腰椎夾脊穴及相應背俞穴。每次取2～3個穴位常規消毒后每個穴位注射復方當歸注射液2 ml。

1.3.2 對照組

1.3.2.1 內用 抗病毒、止痛、防止繼發感染，縮短病程，防止發生后遺神經痛。常用藥物有干擾素、胸腺肽、阿昔洛韋等。

1.3.2.2 外用 抗病毒、消炎、干燥、收斂、防止繼發感染，干擾素加阿昔洛韋原液外涂3～5次/d。

2 療效判定標準與結果

2.1 療效判定標準 基本痊愈:皰疹結痂，癥狀消失;顯效:皰疹結痂，癥狀明顯消失;有效:部份結痂，癥狀減輕;無效:治療前后無改善。

2.2 治療結果 治療組44例，基本痊愈40例，顯效3例，有效1例，治愈率為90.9%，總有效率為100%。對照組44例，基本痊愈31例，顯效8例，有效3例，無效2例，治愈率為70.4%，總有效率為95.4%。

3 討論

帶狀皰疹在初期感染水痘或隱性傳染，病毒潛伏于腦神經節和脊髓后根神經節內，在某些感染或機體免疫力低下等誘因下呈急性發病，神經痛為本病特征之一，大部分患者于皮疹損害消退后，可遺留頑固神經痛、燒灼感，可達數月或更久。治療上以抗病毒和增強機體免疫功能為主，特別是內用配合外用干擾素加病毒唑原液外涂積極治療，癥狀較快好轉及改善，疼痛明顯減輕，有利于帶狀皰疹的治療，中藥結合針灸治療是避免后遺疼痛的一種有效方法。針灸治療可以通經活絡、瀉火降濕、激發人體正氣，調整受損神經的功能狀態，促其早日康復，因此鎮痛效果明顯。治療組與對照組的治愈率、有效率比較差異有統計學意義:治療組治愈率90.9%，有效率100%;對照組治愈率70.4%，有效率95.4%。