克氏針張力帶鋼絲內固定治療肩鎖關節脫位28例

李勇 朱勤莊

肩鎖關節脫位是臨床上較為常見的一種損傷，約占全身關節脫位的4.4%［1］。對肩鎖關節脫位，依其脫位程度不同，治療方法亦不同。但對脫位嚴重的，比較一致的意見是采用手術治療。手術治療的方法有多種，而各種手術方法的結果和療效各家報道不一。云南省祿勸縣中醫院自2000年以來，采用克氏針張力帶鋼絲內固定治療肩鎖關節脫位28例，效果良好，現報告如下。

1 臨床資料

本組28例，男24例，女4例，年齡17～52歲，平均32歲，均為單側閉合性損傷。損傷原因:車禍傷16例，高處墜落損傷9例，斗歐傷3例。ALLman［2］分類法均為Ⅲ度損傷，受傷距手術時間3 h～8 d，平均5 d。

2 手術方法

患者取仰臥位，患肩胛下墊枕，高度為5 cm，頭轉向健側。采用臂叢(肌間溝)麻醉，自肩峰外端開始沿肩鎖關節及鎖骨前方作弧形切口，顯露肩鎖關節，切除破碎關節囊及軟骨盤組織，對破裂的喙鎖韌帶行褥式縫合后暫時不予扎緊，肩鎖關節復位后從肩峰外側交叉鉆入2枚1.5 mm克氏針，固定于鎖骨肩峰端。克氏針在鎖骨內以3 mm為宜，于鎖骨外端距肩鎖關節1.5 mm處鉆一小橫孔，穿鋼絲與肩峰處克氏針作8字形張力帶固定，肩峰端2支克氏針針尾彎曲后扣住鋼絲并打進肩峰部骨皮質，扎緊喙鎖韌帶縫線，同時修復關節囊、肩鎖韌帶以及關節周圍軟組織。術后三角巾懸吊一周，鼓勵早期功能鍛煉，8周后取除內固定物。

3 結果

本組28例，術后X線片示肩鎖關節脫位已整復。住院時間10～18 d，平均12 d。28例均獲隨訪，隨訪時間0.5～3年，平均1.5年。肩關節功能均于2個月內恢復正常，無內固定物松脫斷裂，無再脫位發生。按Lazzcaco標準評定，優26例，占92.85%，良2例，占7.15%。

4 討論

肩鎖關節ALLman分類Ⅲ度損傷后，喙鎖韌帶及肩鎖韌帶均完全斷裂，肩關節在水平方向及垂直方向的穩定性遭到破壞。由于斜方肌和胸鎖孔突肌的牽拉，鎖骨遠端向上翹起，鎖骨肩峰端骨折使關節穩定性更差，患肩由于失去鎖骨的懸吊而隨上肢重力作用下沉，從而影響肩關節的活動。保守治療往往難以獲得滿意療效。手術治療是重建肩關節穩定性，恢復肩關節正常的活動功能和防止繼發創傷性關節炎和疼痛的有效途徑。筆者采用克氏針張力帶鋼絲內固定治療肩鎖關節脫位的體會是:(1)肩鎖關節脫位后由于肌肉的牽制作用，其張力側在外上方，因而在其外上方置張力帶鋼絲可降低此處張力，為早期活動提供理論依據;(2)單純克氏針固定往往力量不夠，較大程度地依靠喙鎖韌帶的重建，張力帶鋼絲固定后鎖骨遠端張力減弱可減少對喙鎖韌帶重建的依賴性，并可使喙鎖韌帶早期愈合;(3)此術式操作簡單易行，損傷小，出血量少，術后無需外固定，可早期功能鍛煉，是治療肩鎖關節脫位的較好方法。

［1］李世民，黨耕町，馮傳漢，等.臨床骨科學.天津科學技術出版社，2000:291.

［2］ALLMANFL.Fractures and Ligamentous injuries of the clavicle-and its articulation.J Bone Joint Surg，1967，49:774-784.