急性白血病感染41例臨床分析

汪淑英

白血病患者，由于白細胞質與量的異常，免疫功能低下，易受病原微生物侵害導致嚴重感染，威脅患者生命。筆者對2007年1月至2008月12月本院收治的41例急性白血病患者感染情況及特點進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 41例白血病住院患者，均符合國內白血病診斷標準［1］。其中急性非淋巴細胞白血病32例，急性淋巴細胞白血病9例，男23例，女18例，年齡12～81歲，平均發病年齡26.5歲。

1.2 方法 回顧性調查41例患者，注意有無院內及院外感染，了解感染發生的時間，感染部位，感染病原體，感染與化療的關系及抗生素的使用情況。

2 結果

2.1 感染發生率 41例白血病患者，入院時已發生感染的有21例，其中10例發生了院內感染，入院時無感染的患者20例，其中12人發生院內感染。1人感染敗血癥死亡。入院時已發生感染的感染率為51.2%，院內感染發生率53.6%，感染死亡率2.4%，統計的死亡率與文獻［2］基本一致。

2.2 感染部位 41例患者發生上呼吸道感染20例，肺部感染9例，胸膜炎1例，口腔感染4例，面部軟組織炎2例，肛周感染1例，消化道感染1例，泌尿系感染1例，發熱未找到感染灶2例。

2.3 病原學及敏感抗生素 41例患者中只要19例可以住院化療的患者進行了病原學監測。結果:血培養銅綠假單胞菌生長;咽試子培養致病菌為聚團腸桿菌、腸桿菌奇異變形桿菌;痰培養致病菌為聚團腸桿菌、醋酸鈣不動菌鮑曼復合型、大腸埃希氏菌、糞腸球菌;牙齦試子培養銅綠假單胞菌;尿培養大腸埃希氏菌;便培養大腸埃希氏菌;皮膚軟組織滲出物試子培養表皮葡萄球菌生長。G-桿菌對頭孢三代如頭孢三嗪、頭孢他啶以及氨基糖甙類抗生素如慶大霉素、妥布霉素敏感。G-菌大多對頭孢三代抗生素、喹諾酮類藥物、萬古霉素敏感。多數藥敏試驗對頭孢唑啉鈉、氨芐青霉素耐藥。

2.4 抗生素使用情況 抗生素使用率89.0%，2種以上抗生素使用率64.5%，3種抗生素使用率36.6%，90%以上患者青霉素、氨芐青霉素、頭孢唑啉鈉無效，多數需三代頭孢，以及三代頭孢聯合氨基糖甙類或喹諾酮類藥物方能控制感染。

2.5 易感因素 ①白血病患者白細胞質與量異常，由于急性白血病患者外周血存在大量白血病細胞，正常中性粒細胞數量減少，造成防御抗感染能力下降;②化療:在化療抑制期中性粒細胞缺乏是發生院內感染的重要因素，入院時已發生感染的患者在化療抑制期感染明顯加重，入院時無感染患者在抑制期容易發生院內感染，化療抑制期發生院內感染的時間多在白細胞＜0.08×109/L時。

3 討論

隨著成份輸血的普及，出血導致急性白血病患者死亡率明顯下降，而由于白血病本身白細胞質與量異常，化療后粒細胞缺乏的存在，使得感染成為急性白血病患者病情加重、治療失敗的重要原因。通過回顧性分析筆者發現白血病感染存在以下特點:①院內外感染發生率較高;②感染部位以呼吸道居高，其次為口腔、腸道、皮膚軟組織，部分患者存在感染且難發現病灶;③感染持續時間長，患者感染往往持續到化療抑制期過后，干細胞上升時感染有好轉趨勢。

感染的原因與白血病患者白細胞質與量異常，化療抑制期粒細胞缺乏有關。正常中性粒細胞減少導致趨化吞噬功能降低，同時化療打擊，口腔腸道黏膜破損又為感染提供了門戶，故患者易發生感染且感染較重。這就要求對有感染的患者，在細菌培養和藥敏試驗明確之前，根據患者感染部位、特征合理用藥。一般首選抗G-桿菌的抗生素。抗生素盡量應用廣譜抗菌藥物，待培養及藥敏試驗結果明確后，選用對病原菌敏感抗生素。根據患者具體病情，化療方案要個體化，既達到化療目的又不致抑制期出現嚴重粒細胞減少，對在抑制期感染較重患者適當應用粒細胞集落刺激因子。血液病病房要定期消毒，患者要注意自身衛生，保持清潔，增強體質，加強支持治療。醫護人員要無菌操作，防止交叉感染。

［1］張之南.血液病診斷及療效標準.科學出版社，1998:168-196.

［2］宮超，田嘉玲，劉伯英，等.急性白血病醫院感染108例分析.白血病·淋巴瘤雜志，2005，14(3):165-166.