肱骨骨折合并橈神經損傷臨床診治分析

徐杰

肱骨骨折合并橈神經損傷時肱骨種下的骨折常見的并發癥，這與肱骨骨折發生部位、骨折類型以及橈神經的局部解剖結構有關系。在臨床治療中，及時合理的治療，是橈神經功能恢復的關鍵所在，本文選擇本院34例肱骨骨折合并橈神經損傷患者，分析其臨床特點和治療效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇本院2006年1月至2009年1月收治的肱骨骨折合并橈神經損傷34例患者，男19例，女15例，年齡7～48歲，平均(33.4±16.8)歲，其中左側18例，右側16例。致傷原因:交通車禍損傷14例，跌倒傷9例，棍棒擊傷5例，重物砸傷4例，刀砍傷2例。閉合性骨折19例，開放性骨折15例，斜形骨折17例，螺旋形骨折12例，粉碎性骨折5例。肱骨骨折部位:肱骨中段骨折12例，肱骨下段骨折9例，髁上骨折13例。傷后到入院就診時間為2～3 h。本組34例患者均有橈神經損傷癥狀:抬腕無力或腕不能伸，拇指不能外展或無力，指不能伸或伸指無力，腕背及手背部感覺麻木。

1.2 治療方法 根據患者具體臨床情況采取合適的治療方法:對于閉合性損傷患者，對骨折先進行手法復位，給予小夾板或者石膏托功能位外固定，給予相關消炎、神經營養藥物綜合治療，2周后檢查橈神經恢復情況，如果肱橈肌肌力增加，腕關節能抬，拇指能外展活動等仍然行保守治療，在閉合性損傷19例患者中，7例橈神經功能逐漸改善繼續行保守治療。對于開放性損傷15例患者與保守治療無效的12例患者，給予手術清除內固定、橈神經探查、以及橈神經松解術，其中14例橈神經斷離，行神經外膜吻合術;其中瘢痕擠壓8例，行橈神經松解術;其中骨折端壓搓橈神經5例，行橈神經游離前移。手術時患肢置屈肘位，使損傷神經處于無張力狀態。術后短期應用激素配合神經細胞營養藥物，加強中晚期功能鍛煉。

2 結果

本組病34例患者骨折均完全愈合。34例患者隨訪6～24個月，平均12個月，采用上肢部分功能評定試用標準評分［1］，34例患者中，優27例，良5例，可1例，差1例，優良率94.1%。一期非手術藥物保守治療7例患者，隨訪后治療效果均為優。手術治療27例，14例橈神經離斷行神經外膜吻合術，術后3個月患者橈神經功能開始恢復，在術后18個月，橈神經功能大部恢復，其中1例未恢復，臨床效果評定為差;橈神經挫傷5例中，術后3個月神經功能開始恢復，術后12個月神經功能基本完成恢復;瘢痕擠壓8例，行橈神經松解術，術后18個月神經功能大部分恢復，其中1例未恢復，臨床效果評定為差。

3 討論

對于肱骨骨折，特別是中下段骨折來說，橈神經的損傷發生率較高。在肱骨的下1/3段交界處骨折最容易引起橈神經麻痹，這與橈神經和肱骨的局部解剖結構有關:橈神經自后經橈神經溝轉向前下方，緊貼肱三頭肌內側頭的上部纖維，穿過臂外側肌間隔時改變方向，被周圍組織固定。橈神經在橈神經溝內幾乎緊貼肱骨。

研究發現，肱骨中下段骨折中，橈神經損傷的發生率與骨折的類型有密切關系，特別是螺旋型、斜型、粉碎性骨折時橈神經損傷的發生率較高。螺旋型骨折，并發橈神經損傷達23%;斜型骨折中，特別是開放性移位嚴重者。橈神經距骨折斷端很近，多位于兩骨折端之間，很易滑落嵌入或直接頂壓在骨折斷端間，亦可由于骨折遠端的移位直接頂壓神經，亦可由于瘢痕組織粘連，骨痂包裹構成對神經的壓迫，當外力嚴重時，可導致橈神經為骨端嵌壓斷裂。粉碎性骨折時，骨折端的斜面亦可損傷橈神經［2］。斜形骨折17例，螺旋形骨折12例，粉碎性骨折5例。

對于橈神經損傷的治療來說，一般認為如果神經為挫傷或者牽拉傷，多主張給予非手術治療，但是要密切觀察橈神經的功能恢復情況［3］。如果懷疑有神經干持續壓迫者，則應施行神經探查術。神經探查時，根據傷情進行神經縫合或松解。在探查中，發現神經未斷裂，但與周圍組織粘連或骨端壓迫則行神經外膜松解術;在手術中發現橈神經粗大變硬，提示神經內亦有粘連瘢痕和壓迫，應行神經內松解術。如果發現橈神經全部或部分斷裂，要采取不同措施，全部斷裂的應一期吻合，部分損傷或較嚴重挫傷，要實施修復。

在本組病例中，7例給予非手術治療。27例給予手術治療，其中14例橈神經斷離，行神經外膜吻合術;其中瘢痕擠壓8例，行橈神經松解術;其中骨折端壓搓橈神經5例，行橈神經游離前移。34例患者骨折均完全愈合。平均隨訪12個月，根據上肢部分功能評定試用標準評分，34例患者中，優27例，良5例，可1例，差1例，優良率94.1%。說明本文中治療方法得當，臨床效果顯著。根據本文經驗，對于肱骨中下段骨折最易合并橈神經損傷，在臨床治療時，要根據患者橈神經損傷類型合適的手術治療方法。

［1］玉東，潘達德，侍德.中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準.中華手外科雜志，2000，16(2):130-135.

［2］李亢，姚忠軍，詹祖峰.肱骨骨折并橈神經損傷臨床分析.鄖陽醫學院學報，2006，25(4):237-238.

［3］楊勝厚.肱骨骨折合并橈神經損傷48例臨床分析.實用神經疾病雜志，2005，8(4):61-62.