克氏針加張力帶鋼絲內固定與AO鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位療效比較

郭濤

自2000～2007年，本院分別采用克氏針加張力帶鋼絲與AO鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端移位骨折并重度肩鎖關節脫位84例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組84例均為新鮮肩鎖關節脫位與鎖骨遠端骨折，被隨機分到克氏針加張力帶固定組(A)組和鎖骨鉤鋼板內固定組(B)組按Allman分型，患者均屬Ⅲ型損傷，受傷至手術時間為1～7 d，A組44例，男30例，女14例;中位年齡30歲;左側16例，右側28例;B組40例，男24例，女16例;中位年齡31歲;左側14例，右側26例;2組性別、年齡、脫位類型情況等方面，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 手術方法 患者取仰臥位，采用基礎加局部浸潤麻醉，患肩墊高，頭偏向健側。A組沿鎖骨外側1/4并繞過肩峰做切口，顯露肩鎖關節或骨斷端。清除肩鎖關節內破碎的關節盤殘余，將鎖骨向下頂壓至肩鎖關節或骨折復位，用二根克氏針經肩峰穿過肩鎖關節或骨斷端，針尖穿透鎖骨后緣骨皮質。鋼絲在肩鎖關節上面“8”字交叉后繞過克氏針下于前方打結。修復肩鎖韌帶及肩鎖關節囊，重疊縫合三角肌、斜方肌覆蓋肩鎖部。術后三角巾懸吊傷肢2周后逐步加強肩關節鍛煉。B組:取肩鎖關節前上方弧形切口，暴露鎖骨遠端，肩鎖關節及肩峰，清除破碎軟骨，關節復位。合并鎖骨遠端骨折應同時復位，鉤與鋼板交界部適當折彎后插入肩峰下方，分左、右行鎖骨鉤鋼板固定，近端3～5枚螺絲釘固定，縫合關節囊及肩鎖韌帶。術后3 d即可行肩關節主動活動并逐漸加大肩關節活動范圍。

1.3 療效評價標準參考Karlsson［1］術后療效分級標準分A，B，C三級。優:無痛，上肢肌力正常，肩關節活動自如，X線檢查肩鎖關節間隙≤4 mm;可:肩部無痛或微痛，上肢肌力≥4級，肩關節活動輕度受限，X線檢查肩鎖關節間隙≤7 mm;差:肩痛或夜間痛，肌力≤3級，肩關節活動受限，x線檢查肩鎖關節間隙≥8 mm。

1.4 統計學處理 采用χ2檢驗，比較2組患者的手術效果，患者滿意率及各種手術并發癥發生率。

2 結果

A組(44例)中A級32例，B級10例，C級2例，其優良率為95.5%，B組(40例)中A級28例，B級10例，C級2例，兩者療效差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

3.1 喙鎖及肩鎖韌帶的修復肩鎖關節穩定性靠關節囊及其加厚的部分形成的肩鎖韌帶、喙鎖韌帶和三角肌和斜方肌的部分腱性組織參與，共同組成一個穩定的動力結構系統。喙鎖韌帶是穩定肩鎖關節的主要組織，而肩鎖韌帶提供90%鎖骨后脫位阻力［2］。Allman111型損傷骨折不穩定的原因是近側骨折端失去了鎖骨的完整性而引起喙鎖韌帶的聯結破壞，而遠端骨折塊靠肩鎖韌帶和關節囊完整與肩峰相連，因此治療的關鍵在于解決骨折的愈合問題。有文獻報道對Allman11型損傷術中不必做特殊的暴露與修復韌帶而加重其損傷，在實際操作中也難以進行滿意的修復，一旦骨折脫位得到復位并有持久可靠的固定后，損傷的組織自然對合靠近，由瘢痕形成而得到修復［2］。

3.2 內固定的選擇克氏針加張力帶鋼絲并用方法，起到了固定克氏針的作用，同時在肩鎖關節上獲得均勻的加壓，充分吸收了肩鎖關節水平及縱向的張力，滿足了局部生物力學的要求，從而維持骨折和脫位的復位與固定，使其能夠早期主動活動。AO鎖骨鉤鋼板對于合并肩鎖關節脫位的鎖骨遠端粉碎性骨折可同時復位、固定，不損傷肩鎖關節面，鎖骨鉤板設計符合局部的生物力學環境，為肩鎖、喙鎖韌帶和軟組織愈合提供一個穩定無張力的環境，固定確實可靠，提高了韌帶愈合的質量，為早期功能鍛煉提供了穩定的力學環境，可使患者早期的關節活動就達正常范圍，避免了長時間固定造成的關節廢用和關節僵硬。兩者均是比較理想的內固定方法。

［1］Karlsson J.Acromioclavicular dislocation treated by corocoacromioligamenttransfer.Arch Orthop Tmuma Surg，1986，106:8.

［2］吳小峰，高偉，田紀偉.對嚴重肩鎖關節脫位手術治療方法選擇的探討.中國矯形外科雜志，2007，15(12):901-903.

［3］胡大鵬，陳爽.肩鎖鋼板治療鎖骨遠端骨折的療效分析.中國醫師雜志，2005(增刊):154-155.