537例顱腦損傷流行病學特點分析

劉明 高如生 吳光輝 蔡智基

顱腦損傷在全身各部位損傷中約占15%，僅次于四肢傷而居第2位。多年來盡管在顱腦損傷的臨床診治及相關基礎研究方面取得了許多進展，但其死亡率和致殘率仍高居身體各部位損傷之首，帶來了嚴重的社會問題和沉重的經濟負擔［1］。本文旨在通過對急性顱腦損傷的一般特點進行流行病學觀察、分析和總結，以助于提高急性顱腦損傷的預防和救治水平。現將寧德市醫院神經外科收治的537例顱腦損傷患者的臨床資料進統計分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2007年1月至2008年12月我院神經外科收治的537例急性顱腦損傷患者，男394例，女143例，年齡8個月～82歲，均有明確頭部外傷病史。

1.2 研究方法 由培訓后的神經外科醫師從病例中收集整理各項臨床資料填表(參考華東六省一市的顱腦外傷流行病學調查表)。最后由專人匯總后進行統計分析。

2 結果

2.1 一般資料 本組男394例，女143例，年齡8個月～82歲，其中顱腦損傷的高發年齡段為16～50歲，約占損傷總數的75%。顱腦損傷患者的職業以農民和務工人員為主，占總數的64.8%。文化程度以初中及以下為主，占總數的72%。

2.2 致傷原因 在損傷原因中，車禍外傷最為常見，占所統計所有致傷原因的66.0%，其次擊打傷占17.1%，墜落傷占14.8%，其他占2.1。摩托車為最常見的肇事車輛，約占所有車禍的58.4%。

2.3 顱腦損傷的時間特點 全年顱腦損傷患者以7月份最多，其次為8月和1月。從一周來看以星期六和星期天為顱腦損傷多發，一天中發生顱腦損傷的時間比較集中于17:00～22:00。從受傷到神經外科病房的時間平均約4 h。

2.4 損傷程度 本科收治患者的顱腦損傷程度以輕、中型為主，其中輕、中、重、特重型分別約占:63%、15%、11%、9%。其中分型參照GCS評分，輕型GCS:13～15分、中型GCS:9～12分、重型GCS:5～8分、特重型GCS:3～5分。

2.5 治療方式 本組病例以保守、綜合治療為主，其中165例采取手術治療，手術方式包括血腫或腦挫裂傷清除和去骨瓣減壓術。

2.6 顱腦損傷的預后 出院時正常生活420例占78.2% ，輕中度殘疾、生活能自理41例占7.6%，重度殘疾、生活不能自理32例占6%，植物生存20例占3.7% ，死亡24例占4.5%。

3 討論

本研究結果顯示寧德地區顱腦損傷患者在性別、年齡、文化程度、損傷原因及程度、損傷時間、預后上具有比較明顯的流行病學特征。

福建省寧德市作為海峽西岸東北翼中心城市，是一座中小型的海濱城市。從本組資料來看，其顱腦損傷的致傷原因主要包括交通事故傷、墜落傷、跌傷和擊打傷等。其中在交通事故傷中，肇事車輛以摩托車引起為主，占48.7% ，其次是機動車引起，占27.9%。考慮可能與寧德市經濟水平較低，以農村人口為主，摩托車數量眾多，且安全意識淡漠，不注意自我防護，政府對摩托車管理薄弱有關。非交通傷中以高處墜落傷為主要致傷類型，因隨著當地經濟的發展，外地來寧務工人員逐年增多，但管理相對滯后，高空作業存在許多違規炒作，導致外傷事件的高發［2］。從本組資料看，在各種顱腦損傷患者中，男性占73.3%，年齡以16～50歲的青壯年居多 ，占71.1% 。因寧德地處閩東經濟欠發達地區，以農民、漁民等小工業者為主，文化程度不高，以初中及以下為主［3］。

在評估顱腦外傷預后方面 ，Glasgow昏迷評分是最可信的單一評分體系之一［6］本研究對于顱腦損傷按照GCS評分劃分為4型，其中輕型320例，中型71例，重型66例，特重型57例。本組數據重型及特重型顱腦損傷占總數的24。決定急性顱腦損傷患者預后的最主要因素是原發顱腦損傷的嚴重程度，其次是能否得到及時有效的救治。從本資料看，入院時病情輕重與患者的預后關系密切，以GCS劃分的不同組別中，重型顱腦損傷患者GCS＜9分，GCS評分越低，死亡率越高，預后越差。從本組病例看寧德地區的損傷入院時間約4 h，高于國內其他地區。這與當地120急救網絡不健全，特別是鄉村地區患者往往不能直接送至有顱腦損傷救治能力的醫療機構，需要經過1次甚至是2次轉運。使一部分患者錯過了接受救治的黃金時期，得不到及時有效的治療，造成不可挽回的損傷，給家庭、社會帶來沉重的負擔。提示早期實施規范、有效的治療措施，能顯著降低重型顱腦外傷的死亡率。

經過本次流行病學調查，認識到本市的顱腦創傷救治現狀及與國內其他地區的差距，了解到本市顱腦損傷的發生有一定的內在規律，結合當地的實際情況，盡快完善寧德地區自己的顱腦創傷救治體系，優化本院的院內救治體系，發揮本院作為在本地區的醫療急救中心的龍頭作用，提高本市的顱腦創傷救治整體水平。

［1］Gerhart KA，Mellick DC，Weintraub AH.Violence related traumatic brain injury population-based study.J Trauma，2003，55(6):1045-1053.

［2］麻育源，張玉海，蘭青，2004年顱腦損傷住院病例的流行病學特征.蘇州大學學報(醫學版)2007，27(1):103-104.

［3］楊映波，王正國，林水金，等.交通事故傷流行病學調查中若干要素分析.中華創傷雜志，1993，9:80-84.

［4］Teasdale G，Jennett B.Assessment of coma and impaired consciouseness:Apractical scale.Lancet，1974 ，13 81-83.