小兒反復腹痛相關因素分析與干預

張維芳

小兒腹痛是兒科類經常遇到的疾病，對于出現腹痛的小兒，可分為偶發性和反復性。本文研究的是造成小兒反復腹痛的原因，反復腹痛又稱再發性腹痛(RAP)，給小兒的身體帶來了疼痛上的傷害，在治療過程中也需要對小兒進行及時的治療，一促進病情的恢復。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共收錄116名患兒的資料，年齡范圍1～10歲，發病時間6～12個月。男72例，平均年齡6.41歲;女44例，平均年齡6.13歲。所有患兒的腹痛病程都在3個月以上，腹痛性質:不規則疼痛42例，占36.3%，陣發性痛35例，占30.2%，持續痛39例，占33.6%。疼痛部位大多數在肚臍周圍，部分患兒在腹痛的同時伴出現并發癥狀，觀察發現腹脹41例，惡心32例，嘔吐43例。

1.2 方法 首先向患兒進行詳細地病情詢問，了解患兒疼痛的程度以及身體狀況;再向患兒的家長了解平時的飲食習慣和生活習慣，分析患兒的生活環境;再對患兒進行醫學檢查，主要是進行尿常規、大便隱血、蟲卵檢查，腹部彩超，胃腸鋇餐等方面的檢查。根據以上所得出的資料對患兒的發病原因進行詳細地分析研究。

2 結果

116例反復腹痛的患兒經過進一步的診斷研究后確定，慢性胃炎19例，所占比例16.4%;十二指腸憩室3例，所占比例2.6%;腸系膜淋巴結不同程度腫大46例，所占比例39.6%，腎積水3例，所占比例2.6%;大便蟲卵檢查，蛔蟲卵陽性6例，所占比例5.2%;非器質性疾病39例，所占比例33.6%。經過詢問了接到，造成小兒出現反復腹痛的原因比較復雜，除了飲食不當、生活習慣不良好等原因外，還有一些疾病的并發癥也容易引起反復性腹痛，這需要臨床醫生進行綜合歸納。

3 討論

3.1 小兒腹痛的原因 日程生活中，很多種情況都會造成小兒腹痛，因而判別起來比較復雜，給腹痛診斷造成一定的困難。醫生需要對這些病情進行深入了解，從而準確的判斷造成小兒腹痛的具體原因，不但可以減少小兒的疼痛，也能給治療帶來方便。

3.1.1 腸痙攣 這種癥狀造成的腹痛往往是突發性的，持續時間一般在10 min左右，但會出現時痛時止，反復發作的情況。腹痛可輕可重，嚴重時小兒會哭叫、翻滾，肚子稍硬，以及出現有嘔吐的反映，但吐過之后小兒精神有所改善。

3.1.2 蛔蟲癥 這主要是由于患兒不講究飲食衛生所造成的，具體原因為:飯前便后不洗手、生吃水果不沖洗。這些行為將影響小兒的身體狀況，使得小兒消瘦，當到了一定的程度時會造成小兒發燒、腹瀉、饑餓以及吃刺激性食物時突然腹痛［1］。

3.1.3 細菌性痢疾 夏秋兩季是細菌性痢疾的高發時期，這種癥狀具有一定的規律性，先是發燒，度數可達39℃以上，接著小兒大便次數增多，然后出現腹瀉、腹脹，但情況不太明顯。這些將造成患兒身體嚴重脫水，全身沒有力氣。

3.1.4 急性闌尾炎 急性闌尾炎可以發生在各個年齡的小兒，通常比較常見，發病部位在腹痛右下方，如果用手輕輕按住小兒下腹，則會加重小兒的哭喊聲。此外，還會伴有惡心及嘔吐，容易出現發熱、發燒等癥狀，提問最高可達39℃左右。

3.2 小兒反復腹痛的常見原因

3.2.1 慢性胃炎 本病常為反復陣發性，多不規律，以臍上或臍周痛為主，常伴有上腹部壓痛、厭食、消瘦、嘔吐，缺少成人的噯氣、泛酸等典型表現。多數患兒有飲食不潔、饑飽不均或喜食生冷史。應及早做纖維胃鏡檢查以明確診斷。

3.2.2 胃腸痙攣 又稱為功能性腹痛，多由平時常食用寒冷食物引起，以食用涼飯、涼水最多見;其次為上感、消化不良、過敏性腸痙攣(過敏性紫癜)。引起腹痛為陣發性性，時有嘔吐，腹部無固定壓痛及肌緊張，且腹部柔軟、不脹，腸鳴音正常或亢進。腹痛停止，小兒表現恢復正常。

3.2.3 腸道蛔蟲病 反復發作的腹痛一般不重，多位于臍周或稍上方，痛不定時，持續時間不定。腹痛時患兒喜按腹部，多無壓痛，也無肌緊張，部分患兒伴有食欲不振、惡心、嘔吐等，個別患兒有偏食或喜食爐渣，土塊等情況。在患上感、消化不良或不適當的驅蟲時腹痛可加劇。

3.2.4 咽下空氣過多 多見于食乳期的嬰幼兒，由于食乳時奶嘴或母親的乳頭沒有完全堵住小兒的嘴，在吸乳的同時吸入過多的空氣，由于冷空氣的刺激作用，可引起小兒的腸胃蠕動增強，腸痙攣［2］。導致不會說話的小兒啼哭，且多為陣發性哭鬧，哭時兩腿常蜷曲，尖聲嚎哭常提示腹部劇痛，部分可伴有嘔吐，間歇期完全緩解，患兒表現同正常。

3.3 小兒反復腹痛的干預 根據臨床表現，可以將小兒反復腹痛分為蟲積腹痛、傷食腹痛、寒凝腹痛、飲冷腹痛、脾虛腹痛、肝氣犯胃腹痛等六個主要類別，治療方法一般采用中藥治療，每一種腹痛的具體治療如下:

3.3.1 脾虛腹痛 主要表現為體質虛弱、四肢無力、少氣懶言、完谷不化、嘔吐、腹瀉、腹痛等可以用參苓白術散加減治療。

3.3.2 寒凝腹痛 主要表現為陣發性腹痛，或大便稀溏，小便清長，面色發青，吞酸，形寒肢冷，得熱痛減［3］。可以用小建中湯，或者吳茱萸湯加減治療。

3.3.3 蟲積腹痛 主要表現為臍周疼痛，疼痛斷斷續續，嚴重時出現吐蛔現象。如果進食則會疼痛發作，形體逐漸消瘦。可以將烏梅丸加減煎服，起到以殺蟲、導滯、通便的效果。

3.3.4 飲冷腹痛 主要表現為陣發性腹痛、臍周疼痛、惡心嘔吐、吐物帶有酸味和食物殘渣，腸鳴腹瀉，大便檢查無異常。可以用四逆湯加減，同時藿香正氣水，療效更好。

3.3.5 傷食腹痛 主要表現為胸脘痞悶、胃納減退、噯腐吞酸、脘腹脹痛、口臭苔厚等，嬰幼兒可吐出不化奶塊或未消化食物，或有哭鬧煩躁現象。可以用保和丸加減，或者用焦三仙進行治療。

3.3.6 肝氣犯胃腹痛 主要癥狀胃脘脹悶，臍周疼痛，時痛時止［4］。可用方用柴胡舒肝散加減治療。

綜上所述，小兒反復腹痛不僅形成的原因比較復雜，而且分類比較多，醫生在進行治療是需要對患兒進行詳細地臨床分析，弄清楚病因和具體腹痛類別后進行治療，以幫助患兒早日恢復健康。

［1］霍文鳳.240例反復腹痛兒童病因分析.鄭州大學學報，2008，34(19):66-68.

［2］汪奇偉.小兒反復性腹痛臨床病因分析.中國基層醫藥，2001，40(12):6-7.

［3］孫玉英.76例患兒反復腹痛的病因學探討.北京醫學，2001，12(8):10-11.

［4］龐隨軍.反復性腹痛140例病因及其診斷.陜西醫學雜志，2005，20(10):11-12.